et
en
ru
Analüüsi kirjeldus:
T4 (türoksiin, tetrajodotüroniin) on kilpnäärme peamine hormoon. Selle sünteesi ja vabanemist reguleerib hüpofüüsi eessagara hormoon TSH. Enamik vereringes olevast T4-st on seotud kandurvalkudega – peamiselt türoksiini siduva globuliiniga (TBG). Seetõttu sõltub kogu T4 sisaldus kandurvalkude hulgast.
Kilpnäärme funktsiooni hindamisel eelistatakse määrata vaba türoksiini (fT4), sest selle sisaldus sõltub TBG taseme muutustest oluliselt vähem. Perifeersetes kudedes muundub T4 aktiivsemaks hormooniks T3-ks (trijodotüroniiniks).
Kilpnäärmehormoonid mõjutavad peaaegu kõiki keharakke ja elundkondi:
- Ainevahetus – reguleerivad põhiainevahetuse kiirust, hapnikutarbimist ja soojuse tootmist ning mõjutavad rasvade, valkude ja süsivesikute ainevahetust.
- Kasv ja areng – on vajalikud lapse aju arenguks, luustiku küpsemiseks ja organismi kasvuks.
- Südame-veresoonkond – suurendavad südame löögisagedust ja kontraktiilsust ning kudede hapnikutarbimist.
- Närvisüsteem – mõjutavad meeleolu, reaktsioonikiirust ja keskendumisvõimet; nende puudus võib põhjustada väsimust ja aeglustumist, liigsus aga rahutust ja ärevust.
Näidustus:
- Kilpnäärme funktsiooni hindamine
- Hüpo- või hüpertüreoosi kahtlus
- Rasedatel kilpnäärme funktsiooni täpsustamine
- Hüpofüüsi või hüpotalamuse häire kahtlus
- Vastuoluliste või piiripealsete TSH tulemuste täpsustamine
- Ravi jälgimine: levotüroksiinravi hindamine, hüpertüreoosi ravi jälgimine koos teiste kilpnäärmeanalüüsidega
Tõlgendus:
fT4 tulemust tuleb hinnata koos TSH väärtusega ning vajadusel arvestada kliinilist pilti, ravimeid ja kaasnevaid haigusi. fT4 määramine on eriti kasulik, kui:
- TSH väärtus on piiripealne või raskesti tõlgendatav;
- kahtlustatakse tsentraalset (sekundaarset või tertsiaarset) hüpotüreoosi;
- esinevad TBG taset mõjutavad seisundid (nt rasedus, östrogeenravi);
- patsient saab levotüroksiinravi.
Tõlgendamist võivad mõjutada muu äge või krooniline haigus, ravimid ja analüütilise interferentsi esinemine. Sellisel juhul tuleb tulemusi hinnata ettevaatlikult ja pärast kaasneva seisundi lahenemist vajadusel analüüsi korrata.
| fT4 tulemus | TSH tulemus | Tõlgendus | Võimalikud põhjused ja kommentaarid |
|---|---|---|---|
| Kõrge | Madal | Tüüpiline hüpertüreoosi leid | Gravesi tõbi, toksiline adenoom või multinodulaarne toksiline struuma, türeoidiidi varajane faas, levotüroksiini üleannustamine. |
| Kõrge | Normaalne või kõrge | Ebatüüpiline leid | TSH-d produtseeriv hüpofüüsi adenoom, resistentsus kilpnäärmehormoonidele või analüütiline interferents (heterofiilsete antikehade mõju, organismis esinevad autoantikehad, reumatoidfaktor või ravimid). Soovitatav on teha kinnitav test fT4 ED-LC-MS/MS. |
| Normaalne | Madal | Võimalik subkliiniline hüpertüreoos | Varajane või kerge hüpertüreoos, liigne levotüroksiini annus. |
| Normaalne | Kõrge | Võimalik subkliiniline hüpotüreoos | Varajane kilpnäärme alatalitlus, ebapiisav levotüroksiini asendusravi. |
| Madal | Kõrge | Tüüpiline primaarse hüpotüreoosi leid | Hashimoto türeoidiit, joodipuudus, kilpnäärme eemaldamise või radiojoodravi järgne seisund, hüpotüreoosi põhjustavad ravimid. |
| Madal | Normaalne või madal | Võimalik tsentraalne hüpotüreoos | Hüpofüüsi või hüpotalamuse häire, nt adenoom, operatsiooni- või kiiritusjärgne kahjustus, Sheehani sündroom. |
| Madal | Normaalne või madal | Võimalik eutüreoidne haigussündroom (NTIS) | Muu äge või krooniline haigus võib ajutiselt kilpnäärmenäitajaid muuta. Pärast paranemist on soovitatav teha kordusanalüüs. |
Tõlgendus türoksiiniravi (L-T4) saavatel patsientidel
| fT4 tulemus | TSH tulemus | Tõlgendus | Võimalikud põhjused ja kommentaarid |
|---|---|---|---|
| Madal | Kõrge või varieeruv | Võimalik ebapiisav levotüroksiinravi | Liiga väike annus, halb imendumine, ebaregulaarne ravi, ravimite koostoimed. |
| Kõrge | TSH varieeruv | Võimalik ravimist tingitud muutus | Levotüroksiini võtmine vahetult enne vereproovi võib põhjustada mööduvat fT4 tõusu. |
Ravimi imendumist halvendavad nt rauapreparaadid, kaltsium, maohappe langus, tsöliaakia.
NB! Amiodaroonravi (ravim sisaldab palju joodi) ja joodiga liialdamine võib põhjustada nii hüper- kui ka hüpotüreoosi.
Kirjandusallikad:
- Abbott Laboratories. Alinity i Free T4 reagent information sheet. 2018-02.
- Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, editors. Williams textbook of endocrinology. 14th ed. Philadelphia (PA): Elsevier; 2022.
- Ettinger R, Pruunsild K, toim. Endokrinoloogia käsiraamat. Tartu: Tartu Ülikooli Kirjastus; 2020.
- Roosimaa M, Ambos A. Primaarse hüpotüreoosi käsitlus. Eesti Arst. 2015;94(6):358–364.