Koe transglutaminaasi IgA (tTG IgA)

Analüüsi kirjeldus:

Koe transglutaminaas on ensüüm, mida leidub praktiliselt kõigis inimese kudedes. Tegemist on peamise tsöliaakia autoantigeeniga. Koe transglutaminaasi vastane IgA on väga spetsiifiline ja tundlik marker tsöliaakia diagnoosimisel nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Vastavalt Euroopa Laste Gastroenteroloogia, Hepatoloogia ja Toitumise Seltsi (ESPGHAN) juhistele (Husby jt, 2020) ning seltsi European Society for the Study of Coeliac Disease 2025. aasta ajakohastatud juhistele tsöliaakia diagnoosimise ja käsitluse kohta täiskasvanutel tuleb tsöliaakia sõeluuringuks ja haiguse kahtluse korral esmalt määrata koe transglutaminaasi (tTG) vastane IgA koos üld-IgA-ga. Kinnitatud IgA puudulikkusega patsientidel tuleb tsöliaakia seroloogiline diagnostika teostada IgG-põhiste analüüsidega, nagu tTG IgG või AGA IgG.

Enne tsöliaakia sõeluuringut tuleb veenduda, et uuritav ei ole vähendanud gluteeni tarbimist ega seda täielikult menüüst välja jätnud, sest vastasel juhul võivad uuringutulemused olla ebatäpsed. Kui gluteen on dieedist eemaldatud, peab uuritav tarbima 6 nädala jooksul vähemalt 3 g gluteeni päevas. Suuremad annused ja pikem gluteeni tarbimise kestus võivad diagnostilist täpsust parandada, kui patsient seda talub. Endomüüsiumi vastase IgA seroloogilise uuringu rutiinne kasutamine ei ole enam soovitatav, kuid seda võib kasutada ebaselgetel juhtudel diagnostilise täpsuse parandamiseks.

Tsöliaakia diagnoosimisel tuleb hinnata ka kilpnäärme talitlust, määrates TSH analüüsi ja vajadusel vaba T4. Kilpnäärme talitluse hindamist tuleks perioodiliselt korrata, eriti patsientidel, kellel esinevad kilpnäärmehaigusele viitavad sümptomid või riskitegurid. Kuigi tsöliaakia korral on kilpnäärme autoantikehad sageli positiivsed, ei ole rutiinne antikehade testimine vajalik. TPO IgG ja türeoglobuliini IgG selektiivne määramine võib olla kasulik patsientidel, kellel esinevad kõrvalekalded kilpnäärme talitluse analüüsides, kilpnäärmehaigusele viitavad sümptomid või tugev autoimmuunne eelsoodumus.

Tsöliaakia diagnostika

tTg IgG QN

AGA IgG QN

TSH

fT4

TPO IgG

TSI

Türeoglobuliini IgG

Näidustus:

• Tsöliaakia kahtlus
• Krooniline kõhulahtisus, söögijärgne puhitus, kõhukinnisus, kaalulangus
• Düspepsia, IBS, korduv iiveldus, oksendamine, kõhuvalud
• Rauavaegusaneemia, B12-vitamiini või foolhappe puudus
• Ebaselge põhjusega äge või krooniline pankreatiit
• Ebaselge põhjusega neuroloogilised ilmingud: ataksia, neuropaatiad, kognitiivsed häired, epilepsia, migreen
• Ärevus, depressioon, väsimus
• Osteoporoos, korduvad luumurrud, hambaemaili defektid
• Ebaselged maksaensüümide kõrvalekalded
• Sügelev villiline nahalööve
• Raskused kaalu langetamisel
• Reproduktiivse funktsiooni häired, hilinenud menarhe, enneaegne menopaus
• Autoimmuunhaigused: T1DM, kilpnäärme autoimmuunhaigused, Sjögreni sündroom
• Autoimmuunne atroofiline gastriit, AIH, PBC
• Geneetilised sündroomid (Downi, Turneri, Williamsi sündroom)
• IgA puudulikkus
• I astme sugulased, sh asümptomaatilised isikud. Perioodilist antikehade järelkontrolli (nt iga 4–5 aasta järel) võib kaaluda individuaalsete riskitegurite ja uute sümptomite alusel.
• Tsöliaakia diagnoosiga patsiendi jälgimine gluteenivaba dieedi puhul

Tõlgendus:

Positiivne tulemus viitab tsöliaakia esinemisvõimalusele.

Kui tTG IgA on ≥ 10 korda üle normi ülemise piiri, kinnitatakse tulemus EMA IgA määramisega teisest proovist. Positiivse EMA korral võib diagnoosi kinnitada ilma biopsiata, sh asümptomaatilistel lastel. Vajalik on gastroenteroloogi konsultatsioon.

Negatiivne tTG IgA ja madal üld-IgA viitavad IgA puudulikkusele. Sel juhul tuleb tsöliaakia kahtlusel/skriininguks määrata tTG IgG ja AGA IgG.

Antikehade taseme langust võib täheldada juba 2–4 nädala jooksul pärast gluteenivaba dieedi alustamist ning enamikul patsientidest normaliseeruvad sisaldused ligikaudu 12 kuu jooksul.

Negatiivne tulemus ei välista limaskesta kahjustuse püsimist.

Positiivne tulemus tsöliaakiaga patsientidel, kes on gluteenivabal dieedil, viitab võimalikule dieedist mittekinnipidamisele või gluteenikontaminatsioonile.

Kirjandusallikad:

1. Thermo Fisher Scientific. EliA™ Celikey® IgA WELL: directions for use. Version 26. Issued March 2025. Uppsala: Phadia AB; 2025.
2. Husby S, Koletzko S, Korponay‑Szabó IR, Kurppa K, Mearin ML, Ribes‑Koninckx C, et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for diagnosing coeliac disease 2020. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020;70(1):141–156.
3. Al Toma A, et al. European Society for the Study of Coeliac Disease 2025 updated guidelines on the diagnosis and management of coeliac disease in adults. Part 1: Diagnostic approach. United European Gastroenterol J. 2025;13:1855–1886.
4. Al Toma A, et al. European Society for the Study of Coeliac Disease 2025 updated guidelines on the diagnosis and management of coeliac disease in adults. Part 2: Management, follow‑up, and complex disease courses. United European Gastroenterol J. 2026;14:e70195.