Lipoproteiin a

Analüüsi kirjeldus:

Lipoproteiin a (Lp(a)) on maksas sünteesitav LDL-kolesterooli sarnane < 70 nm diameetriga osake, mille struktuuris on apolipoproteiin B-100 molekul seondunud apolipoproteiin a molekuliga. Sarnaselt teistele ApoB-100 sisaldavatele lipoproteiinidele võib Lp(a) läbida veresoone endoteeli barjääri ja põhjustada arteri seinas lipiidide kuhjumist ja aterosklerootilise naastu moodustumist. Lisaks ateroskleroosi teket soodustavale toimele stimuleerib Lp(a) ka PAI-1 (Plasminogen activator inhibitor-1) sekretsiooni, mistõttu pidurdub fibrinolüüs ja on soodustatud trombogenees.

Lp(a) sisaldus veres on geneetiliselt määratud. Selle tase on elu jooksul suhteliselt stabiilne ega ole mõjutatud elustiilist (v.a suitsetamine). Lp(a) sisaldust > 105 nmol/L peetakse iseseisvaks LDL-kolesteroolist sõltumatuks aterosklerootilise kardiovaskulaarhaiguse (AKVH) ja aordistenoosi teket soodustavaks teguriks. Väga kõrgeks riskiks loetakse Lp(a) taset > 430 nmol/L, mille korral on elupuhune kardiaalne risk suurenenud sarnaselt heterosügootsele perekondlikule hüperkolesteroleemiale.

Euroopa Kardioloogide Selts soovitab kõiki inimesi Lp(a) suhtes üks kord elus testida. See aitab tuvastada neid, kes vajavad tõhusamat lipiidide taset langetavat ravi ja riskitegurite ohjamist. Kindlasti peab Lp(a) mõõtmist kaaluma patsientidel, kelle pereanamneesis esineb varajane kardiovaskulaarhaigus ja kelle haigusrisk on keskmise ja kõrge riski piiril.

Lp(a) kõrgenenud sisaldust veres ei langeta statiinravi, kuid seda on võimalik alandada nt mõnede PCSK9 inhibiitoritega jt uuemate lipiide langetavate ravimitega.

Näidustus:

• Aterosklerootilise kardiovaskulaarhaiguse tekkeriski hindamine kõigil inimestel üks kord elus
• Perekondlik hüperlipideemia, positiivne perekondlik anamnees varase AKVH suhtes
• Ateroskleroosi või AKVH esinemine noores eas
• AKVH esinemine kolesterooli ja LDL-kolesterooli normaalsete või väheste muutustega väärtuste korral
• AKVH tekkeriski hindamine diabeedi, metaboolse sündroomi ja kõrgenenud vererõhuga patsientidel
• Restenoosi võimaluse hindamine pärast angioplastikat ja šunteerimist

 Tõlgendus:

• Lipoproteiin a kõrgenenud tase viitab suurenenud aterosklerootilise kardiovaskulaarhaiguse ja aordistenoosi riskile.
• Lipoproteiin a kõrgenenud väärtused võivad esineda noores eas avalduva aterosklerootilise südamehaiguse, aordistenoosi, arteriaalse tromboosi ja insuldi korral.
• Mõõdukalt kõrgemaid Lp(a) väärtusi leitakse suitsetamise, raseduse, menopausi, aga ka 2. tüüpi diabeedi, metaboolse sündroomi, kilpnäärme alatalitluse, kroonilise neerupuudulikkuse, infektsioonide ja põletike korral.

Kirjandusallikad:

1. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk.
   The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J.
2. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice.
   Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies. Eur Heart J.
3. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias.
   Developed by the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). 2025.
4. Serg M, Zemsovskaja G, Viigimaa M. Aterogeensete lipoproteiinide määramine Euroopa uusimate soovituste alusel. Eesti Arst. 2021; (lk 295–299).