Sõltuvusained - SYNLAB Eesti

Narkootikumid

Sõltuvusaineid (ka uimastid, narkootikumid) tarvitatakse mõnuainetena narkootilise joobe saamiseks, psühhostimulaatoritena suutlikkuse tõstmiseks ja ärkvel püsimiseks, aga ka meditsiinilistel eesmärkidel ravimitena (rahustid, uinutid, epilepsiavastased ravimid, anesteetikumid jt).

Narkootikumide regulaarne tarvitamine võib viia nii füüsilise kui ka vaimse tervise ja sotsiaalsete probleemideni ning üledoos surmani. Tervise Arengu Instituudi (TAI) andmetel aasta-aastalt narkootikumide üledoosist põhjustatud surmajuhtude arv Eestis suureneb – 2020. aastal 31, 2021. aastal 39 ning 2022. aastal 79 surmajuhtu.

SYNLABis on võimalik testida 6 levinud narkootilise sõltuvusaine suhtes:

Sõltuvusainete paneelina (kõik 6 ainet)
Üksikanalüüsidena

Sõltuvusainete määramine SYNLABis on skriiningtest, mille tulemus iga aine kohta saab olla positiivne või negatiivne. Tulemus on kvalitatiivne ega näita sõltuvusaine taset, tarvitamise kestvust, selle manustamise viisi ega aine kontsentratsiooni suurust uriinis. Rohkem infot paneeli ja üksikanalüüside kohta, proovimaterjali kogumisest, säilitamisest, tulemuste saabumisest ning tõlgendamisest jpm leiad järgnevalt.

KOKAIIN

Kokaiin on Lõuna-Ameerika kokapõõsa lehtedest eraldatav alkaloid, mida kasutatakse lokaalanesteesias, kuid tugeva kesknärvisüsteemi stimuleeriva toime tõttu ka mõnuainena.

Eestis oli 2022. aastal 15% narkootikumide üledoosist põhjustatud surmajuhtudest seotud kokaiini tarvitamisega.

Kokaiin tekitab eufooriat, suurendab energiataset ja põhjustab tugevat psüühilist ning füüsilist sõltuvust. Tarvitamisel võivad tekkida tahhükardia, vererõhu tõus, pupillide laienemine, värinad, higistamine ja söögiisu vähenemine. Suuremate annuste korral võivad esineda hallutsinatsioonid, paranoia, agressiivsus, krambid, südame rütmihäired ning äkksurm.

Kokaiin metaboliseeritakse maksas, peamine metaboliit on bensoüülekogniin, mida määratakse uriini skriininganalüüsis.

Ühekordse tarvitamise korral on metaboliit uriinis tuvastatav tavaliselt kuni 1–3 päeva, sagedasel tarvitamisel kuni 10–22 päeva pärast viimast annust.

Loe edasi

AMFETAMIIN (ka metamfetamiin, MDMA, MDA)

Amfetamiinid on sünteetilised kesknärvisüsteemi stimulandid, mis suurendavad dopamiini ja adrenaliini toimet ajus. Sõltuvusainetena kasutatakse amfetamiini ja selle derivaate, sh metamfetamiini, MDMA-d ja MDA-d. Eestis kuuluvad amfetamiinid enim tarvitatavate süstitavate narkootikumide hulka.

Amfetamiine kasutatakse energia, erksuse ja heaolutunde suurendamiseks. Neid tarvitatakse suu kaudu, inhaleerides, suitsetades või süstides. Toime avaldub tavaliselt 20 minuti jooksul ning võib kesta mitu tundi. Uriinis on amfetamiinid määratavad ligikaudu 48 tundi pärast ühekordset tarvitamist.

Tarvitamisel võivad tekkida eufooria, erutus, vererõhu tõus, tahhükardia, unetus ja söögiisu vähenemine. Raskematel juhtudel võivad esineda südame rütmihäired, ülekuumenemine, neeru- ja maksakahjustus, psühhoos, paranoia, agressiivsus ning muud eluohtlikud tüsistused.

Uriini skriininganalüüsis määratakse amfetamiini, metamfetamiini, MDMA-d ja MDA-d. Tulemuste tõlgendamisel tuleb arvestada, et mõned ravimid ja sümpatomimeetilised ained (nt efedriin ja pseudoefedriin) võivad põhjustada valepositiivseid tulemusi.

Loe edasi

OPIAADID (nt morfiin, heroiin, kodeiin)

Opiaadid on oopiumist saadavad või sellega sarnase toimega ained, mille hulka kuuluvad näiteks morfiin, kodeiin ja heroiin. Laiemas tähenduses nimetatakse neid opioidideks ning nende hulka kuuluvad ka sünteetilised ravimid, nagu fentanüül, metadoon ja tramadool.

Opiaadid on tugevatoimelised valuvaigistid, mis tekitavad eufooriat ja pärsivad kesknärvisüsteemi. Neid manustatakse süstides, suitsetades või suukaudselt. Heroiin metaboliseerub organismis morfiiniks ning selle kiire toime tõttu on üleannustamise risk suur, eriti koos alkoholi või bensodiasepiinidega.

Üleannustamise korral võivad tekkida mioos, iiveldus, hingamise pärssumine, kooma ja surm. Opioidide antidoot on naloksoon.

Uriini skriininganalüüsis määratakse peamiselt morfiini ja selle derivaate. Morfiin on uriinis tuvastatav tavaliselt 1–3 päeva ning kodeiin kuni 2 päeva pärast tarvitamist.

Loe edasi

BENSODIASEPIINID

Bensodiasepiinid on kesknärvisüsteemi pärssivad ravimid, mida kasutatakse ärevuse, unetuse, epilepsia ja lihaspingete ravis. Need tugevdavad GABA toimet ajus, põhjustades rahustavat ja uinutavat efekti.

Bensodiasepiinid erinevad toime kestuse poolest ning pikaajalisel või suurtes annustes kasutamisel võivad põhjustada psüühilist ja füüsilist sõltuvust. Üleannustamise ja tõsiste kõrvaltoimete risk suureneb oluliselt koos alkoholi või opioididega tarvitamisel.

Sagedasemad kõrvaltoimed on unisus, väsimus, koordinatsiooni- ja mäluhäired ning reaktsioonivõime aeglustumine. Üleannustamise korral võivad tekkida segasus, lihasnõrkus, hingamise pärssumine ja kooma.

Bensodiasepiinide tuvastatavus uriinis sõltub konkreetsest ainest, püsides tavaliselt 1–7 päeva pärast tarvitamist.

Loe edasi

BARBITURAADID

Barbituraadid on sünteetilised ravimid, mis tugevdavad GABA toimet ajus ja pärsivad kesknärvisüsteemi tegevust. Neid kasutatakse peamiselt krambivastaste ravimitena, kuid rahustite ja uinutitena enamasti mitte, sest need tekitavad sõltuvust ja põhjustavad palju kõrvaltoimeid.

Kõige tuntum barbituraat on fenobarbitaal, mida kasutatakse epilepsia ravis ning vastsündinute võõrutussümptomite ennetamiseks. Veterinaarias kasutatakse barbituraate anesteesias ja eutanaasias.

Barbituraadid võivad tekitada sõltuvust juba mõnenädalase kasutamise järel. Kõrvaltoimeteks on muu hulgas nahatundlikkus päikesevalguse suhtes, koordinatsiooni- ja mäluhäired ning hingamise pärssumine. Üleannustamine võib põhjustada hüpotermiat, hüpotensiooni, krampe, koomat ja isegi südameseiskumist. Barbituraadid on uriinis määratavad sõltuvalt ravimist mõnest päevast kuni mitme nädalani.

Loe edasi

KANNABINOIDID

Kanep on Eestis ja maailmas kõige sagedamini tarvitatav narkootiline aine. Selle peamine toimeaine on THC (tetrahüdrokannabinool), mis mõjutab kesknärvisüsteemi ning võib põhjustada lõõgastust, eufooriat ja söögiisu suurenemist, kuid ka mälu-, koordinatsiooni- ja reaktsioonivõime häireid.

Kanep tekitab sõltuvust ning pikaajaline tarvitamine võib kahjustada vaimset ja füüsilist tervist. Seda kasutatakse marihuaana, hašiši ja kanepiõli kujul.

THC toime algab suitsetamisel mõne minutiga ja kestab tavaliselt 2–4 tundi. Kuna THC on rasvlahustuv, võivad selle laguproduktid olla uriinis määratavad ühekordse tarvitamise järel kuni 5 päeva ning pikaajalise tarvitamise korral kuni 46 päeva.

Loe edasi

ANALÜÜSIMEETOD JA TULEMUSED

Analüüsimeetod: Ensüüm-immuunmeetod

Referentsväärtused: Negatiivne

Tõlgendus:

Positiivne tulemus tähendab, et testitava aine sisaldus on kõrgem analüüsi avastamispiirist. Tulemus on kvalitatiivne ja ei näita sõltuvusaine taset, tarvitamise kestvust, selle manustamise viisi ega aine kontsentratsiooni suurust uriinis. Esmast positiivset skriiningtulemust on võimalik soovi korral kinnitada samast proovimaterjalist spetsiifilisema gaasikromatograafia massispektromeetria (GC-MS) metoodikaga.
Negatiivne tulemus tähendab, et testitava aine sisaldus jääb alla avastamispiiri.
Teatud ravimite tarvitamine võib analüüsil anda ristreaktsiooni (valepositiivse tulemuse).
Juhul, kui proovimaterjali on võltsitud, lahjendatud või kui sellele on lisatud desinfitseerivad või pleegitavaid aineid jm, võib analüüsitulemus võib olla mõjutatud.
Uriini võimaliku võltsimise tuvastamiseks teostab labor proovimaterjalist kreatiniini ja pH määramise, mille tulemusi vastustega ei väljastata.
- Normaalse ainevahetuse korral on kreatiniini tase uriinis on teatud eeldatavas vahemikus. Uriini lahjendamisel veega väheneb kreatiniini tase märkimisväärselt, olles seega indikaatoriks proovimaterjali võimalikule rikkumisele.
- Väga kõrge (>11) või väga madal (<3) pH võib mõjutada proovimaterjalis sisalduva võimaliku sõltuvusaine/ravimi määramist.
Skriiningtesti tulemusi ei saa kasutada juriidilistel eesmärkidel narkootilise aine kuritarvitamise tuvastamiseks.
Tulemusele ei väljastata sertifikaati.

Sõltuvusaine	Avastamispiir uriinis (ng/mL)	Ajaline püsivus uriinis peale manustamist
Amfetamiin/metamfetamiin	500	2 päeva
Barbituraadid	200	Lühi- ja keskmise toimeajaga: 1-4 päeva Pikatoimelised (fenobarbitaal): mõned nädalad
Bensodiasepiinid	200	Eri preparaatidel erinev Nt diasepaam: 1-7 päeva
Kannabinoidid	50	1-5 päeva ja kauem
Kokaiin	300	Kokaiin: 1 päev Metaboliit bensoüülekogniin: ühekordsel tarvitamisel 1-3 päeva, pideval tarvitamisel 10-22 päeva
Opiaadid	300	Morfiin: 1-3 päeva Heroiin: 1 päev Kodeiin: 2 päeva

NÄIDUSTUS, PROOVIMATERJAL, LISAINFO

Sõltuvusainete testimine on näidustatud järgmistel juhtudel:

Kahtlus sõltuvusaine tarvitamisele
Sõltuvusainest tingitud mürgistus

Kehtiv seadus ei sea piirangud arstile patsiendi jaoks narkotesti tellimiseks ega eelda eraldi nõusoleku küsimist patsiendilt, kui seda tehakse tervishoiuteenuse osutamise käigus ning testi tegemine on arsti poolt osutatava tervishoiuteenuse jaoks vajalik.

Uuritav materjal: Uriin; proovimaterjali adekvaatsuse eest vastutab uuringu tellija.

Materjali säilitamine: 2-8 °C 5 päeva; kauem sügavkülmutatult (-25°C).

Vastuse saamise (TAT) aeg: 4 tööpäeva (skriiningtest), 11 tööpäeva (kinnitav uuring)

Hind: 66141 x 6 (Sõltuvusainete paneel uriinis) või 66141 (iga sõltuvusaine eraldi), 66140 x 2 (üks kinnitav uuring)

KUIDAS TELLIDA?

Elektroonne tellimine

Elektroonset saatekirja saab vormistada arsti programmist, millel on eelnevalt SYNLABiga liidestus loodud läbi Medipost andmevahetusplatvormi. Hetkel on aktiivsed liidesed programmidega Perearst2, Perearst3, LIISA, eKliinik, Watson/Winston, Ester/Heda, MIS.

Analüüs on leitav SYNLABi nimekirjast uuringugrupist „Toksikoloogilised ja metallide uuringud“ nimega „Sõltuvusainete paneel“:

Valige topeltklikiga analüüs
Sisestage õigesse lahtrisse ribakoodi number ning kuupäev ja kellaaeg
Vajutage sõltuvalt programmist „Salvesta“ ja „Saada“ või „Esita“

Programmi sisestatud ribakood tuleb kleepida proovivõtutarvikule vertikaalselt. Kui Teie asutus ei kasuta ribakoode, palume sisestada arsti programmi kuupäeva ja kellaaja ning printida otse programmist välja saatekiri. Proovivõtutarvik markeerida sellisel juhul patsiendi nimega nii nagu saatekirjal.

Pabersaatekirjaga tellimine

Programmi või elektroonse tellimise võimaluse puudumisel saab vormistada pabersaatekirja (arvutis täidetav versioon või trükitav versioon). Saatekirjal on vaja täita patsiendi ja tellija andmed, lisaks ka proovivõtu kuupäev ja kellaaeg. Analüüside nimekirjas märkida „Sõltuvusainete paneel“.

Kinnitava uuringu tellimine

Esmast positiivset skriiningtulemust on võimalik soovi korral kinnitada samast proovimaterjalist spetsiifilisema gaasikromatograafia massispektromeetria (GC-MS) metoodikaga. Positiivse tulemuse saanud isikule tehke arsti programmist uus tellimus soovitud kinnitavale uuringule ning edastage see lisatellimusena laborile läbi kodulehel asuva lisatellimuste vormi. Kinnitavad uuringud on samuti leitavad uuringugrupist „Toksikoloogilised ja metallide uuringud“. Programmi või elektroonse tellimise võimaluse puudumisel saab vormistada pabersaatekirja (arvutis täidetav versioon või trükitav versioon). Proovimaterjali kinnitavaks uuringuks säilitatakse laboris 1 kuu.

Alkohol

Alkohol on Euroopas tubaka suitsetamise, kõrgenenud vererõhu, düslipideemia ja ülekaalu kõrval üks peamiseid terviseprobleemide ning enneaegse surma riskifaktoreid. Alkoholi liigtarvitamine on peamine kroonilise maksakahjustuse tekkepõhjus ja otseselt seotud rohkem kui 60 erineva maksa-, südame-veresoonkonna- ja neuroloogilise haiguse, psüühika- ja käitumishäirega jpm.

Aastal 2021 suurenes Eestis alkohoolsete jookide müük kõikide joogigruppide osas ja ka tarbimine on kasvutendentsiga. 2021. aastal tarbiti alkoholi ühe täiskasvanud elaniku kohta 11,1 liitrit absoluutalkoholi (2020. aastal 10,8 liitrit). Ülemäärane ja kontrollimatu alkoholi tarvitamine toob kaasa probleeme ja avaldab mõju nii tarbijale endale kui ka ühiskonnale.

Allikas: alkoinfo.ee

Alkoholi liigtarvitamise kohta annavad kaudset infot mitmed mittespetsiifilised vereanalüüsid:

Hemogramm ja selle koosseisus määratav erütrotsüütide keskmine suurus (MCV)
Gammaglutamüüli transferaas (GGT)
Alaniini aminotransferaas (ALAT) ja aspartaadi aminotransferaas (ASAT)

Spetsiifilisemad alkoholi liigtarvitamise biomarkerid on:

Süsivesikdefitsiitne transferriin (CDT (IFCC))
Fosfatidüületanool (PEth)

SÜSIVESIKDEFITSIITNE TRANSFERRIIN (CDT (IFCC))

Süsivesikdefitsiitne transferriin ehk CDT on siaalhappevaegne maksarakkudes toodetava rauda transportiva valgu transferriini isovorm, mille hulk etanooli mõjul veres suureneb. Eeldus CDT osakaalu suurenemiseks üle referentsvahemiku ülempiiri on igapäevane, vähemalt 50 g (50-80 g) absoluutalkoholi tarbimine 7-10 päeva jooksul. Naised on alkoholi mõju suhtes tundlikumad kui mehed.

CDT lagundamise kiirusest tulenevalt (poolväärtusaeg on 10-14 päeva) normaliseerub selle tase alkoholi liigtarvitamise lõpetamisel 2–3 nädala jooksul. Isegi väikestes kogustes alkoholi uuesti tarbimise korral tõuseb CDT tase taas paari päeva jooksul.

CDT (IFCC) analüüs on väga tundlik (98%) ja spetsiifiline (81%) alkoholi liigtarvitamise suhtes. Samas võivad ka mõned rasked haigused ja tervislikud seisundid mõjutada CDT osakaalu. See võib olla suurenenud kolestaasiga kulgevate maksahaiguste korral nt PBC, PSC, maksa ja kõhunäärme kasvaja, sapikivide, samuti ka transferriini glükosüleerimise geneetilise defekti korral.

Raseduse korral võib CDT analüüsi määrata esimese trimestri jooksul, teise ja kolmanda trimestri ajal võib CDT tulemus olla hormoonidest mõjutatud ja anda valekõrge tulemuse.

NÄIDUSTUS, PROOVIMATERJAL, LISAINFO

Näidustus:

Kahtlus hiljutisele regulaarsele suures koguses alkoholitarvitamisele või alkoholi kuritarvitamise retsidiivile.
Patsientidele, kellel esinevad häired võivad olla seotud alkoholi liigtarvitamisega.
Abstinentsi jälgimine ambulatoorse alkoholi võõrutusravi korral.

Kehtiv seadus ei sea piirangud arstile patsiendi jaoks alkoholi liigtarvitamise testi tellimiseks ega eelda eraldi nõusoleku küsimist patsiendilt, kui seda tehakse tervishoiuteenuse osutamise käigus ning testi tegemine on arsti poolt osutatava tervishoiuteenuse jaoks vajalik.

Uuritav materjal: Seerum

Analüüsimeetod: Kapillaarelektroforees

HK kood: 66126

FOSFATIDÜÜLETANOOL (PEth)

Fosfatidüületanool on rühm glütserofosfolipiide (domineerivateks homoloogideks POPEth ja PLPEth), mis tekivad etanooli seostumisel fosfolipaas D-ga ensüümi fosfatidüülkoliini toimel.

PEthi moodustumine sõltub otseselt organismis sisalduvast etanoolist. Tegemist on spetsiifilise ja tundliku etanooli metaboliidiga, mille tase veres on määrtav juba peale ühekordset alkoholi tarbimist.

PEthi on võimalik verest määrata 2-4 nädala jooksul peale suuremahulist ja pikaaegset alkoholitarvitamist. Analüüs aitab hinnata ka tarvitatavaid alkoholi koguseid – mida rohkem alkoholi tarvitatakse, seda suuremad on PEth-i kontsentratsioonid. PEthi poolväärtusaeg on 3-5 päeva, mille jooksul PEthi sisaldus hakkab organismis vähenema, kuid pideva tarvitamise korral jääb PEth-i tase kõrgeks.

Erinevalt CDT analüüsist ei mõjuta PEth-i maksahaigused, mistõttu sobib see maksapatoloogiaga alkoholi tarvitajate jälgimiseks.

NÄIDUSTUS, PROOVIMATERJAL, LISAINFO

Näidustus:

Kahtlus alkoholi liigtarvitamise hindamiseks koos isiku tarbimisharjumustega ning sõltuvushäire täpsem diagnoosimine.
Maksapatoloogiaga patsientide jälgimine alkoholi tarbimise suhtes.
Abstinentsi jälgimine ambulatoorse alkoholi võõrutusravi korral.

Uuritav materjal: EDTA-veri

Analüüsimeetod: Tandem vedelikkromatograafia-massispektromeetria (LC-MS/MS)

HK kood: 66140