Kalprotektiin roojas (Calpro)

Analüüsi kirjeldus:

Rooja kalprotektiini määramine on kliinilises praktikas oluline analüüs, mis aitab eristada põletikulisi soolehaigusi (IBD) seedetrakti funktsionaalsetest häiretest, eeskätt ärritatud soole sündroomist (IBS). Põletikuliste soolehaiguste levimus on kogu maailmas kasvutrendis. Täiskasvanueas (18–60 a) haigestub ligikaudu 60–65% patsientidest, üle 60-aastastest ligikaudu 10–15% ning haavandiline koliit esineb sagedamini kui Crohni tõbi. Samuti on lapseeas IBD-sse haigestumine kasvamas kogu maailmas.

Kalprotektiin on kaltsiumi ja tsinki siduv proteiin, mida leidub eeskätt neutrofiilide, aga ka monotsüütide, makrofaagide ning epiteelirakkude tsütoplasmas ja tsütosoolis. See moodustab ligikaudu 60% neutrofiilide tsütoplasma valkudest. Põletikuliste soolehaiguste, nagu Crohni tõbi ja haavandiline koliit, korral liiguvad neutrofiilid limaskesta põletikukoldesse, kus nende aktiveerumise ja hukkumise käigus vabaneb suur kogus kalprotektiini soolevalendikku. Kalprotektiin eritub seejärel väljaheitega, kus seda on võimalik laboratoorselt määrata. Crohni tõve ja haavandilise koliidi diagnoos põhineb kliiniliste sümptomite, laboratoorsete testide, endoskoopiliste, histoloogiliste ja radioloogiliste uuringute tulemuste kombinatsioonil. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) soovitab kalprotektiini määramist täiskasvanutel, kellel on hiljuti tekkinud alumise seedetrakti sümptomid, nagu krooniline kõhuvalu või ebamugavustunne koos kõhulahtisuse või kõhukinnisusega, juhul kui pahaloomulist haigust ei kahtlustata. Lisaks aitab rooja kalprotektiini määramine hinnata ravi vahe-eesmärkide saavutamist ning selle piirväärtus sõltub soovitud ravitulemusest.

Kalprotektiin on tundlik, kuid ühe konkreetse haiguse suhtes mittespetsiifiline põletikunäitaja. Rooja kalprotektiini tase võib olla tõusnud mitmete seisundite korral, sh sooleinfektsioonide, divertikuliidi, jämesoole polüüpide ja pahaloomuliste kasvajate puhul, samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAIDide) ja prootonpumba inhibiitorite (PPIde) kasutamisel jne. Kalprotektiini määramine ei sobi järgmiste haiguste diagnoosimiseks: lehmapiimavalgu allergia, tsöliaakia ja tsüstiline fibroos. Samuti ei aita test eristada bakteriaalset ja viiruslikku ägedat gastroenteriiti ega diagnoosida Helicobacter pylori infektsiooni, peensoole bakteriaalset ülekasvu (SIBO), ägedat apenditsiiti ega soolepolüüpe. Ravimite mõju kalprotektiini sisaldusele on peamiselt uuritud täiskasvanud populatsioonis. Täiskasvanud patsientidel, kes kasutavad NSAIDe, esinevad kõrgemad kalprotektiini väärtused, mis näivad olevat seotud ravimist indutseeritud enteropaatiaga seedetrakti erinevates osades, kuigi kalprotektiini kontsentratsioonid on märkimisväärselt madalamad kui aktiivse haavandilise koliidi või Crohni tõve korral. Soovitatav on lõpetada vastavate ravimite tarvitamine 2–4 nädalat enne roojaproovi kogumist. Lastel on kalprotektiini väärtused üldiselt kõrgemad kui täiskasvanutel. Lapse vanuse suurenedes esineb tendents rooja kalprotektiini väärtuste langusele. Kolmeaastasel lapsel on kalprotektiini väärtused enamasti juba <50 µg/g, kuid võivad esineda ka kõrgemad väärtused ilma haiguseta. Täiskasvanutele soovitatud piirväärtust (< 50 µg/g) võib kasutada ka 4-aastaste ja vanemate laste puhul.

CRP

 Näidustus:

• Funktsionaalsete seedetrakti häirete (FAPD), sh ärritatud soole sündroomi eristamine orgaanilistest haigustest
• Krooniline kõhuvalu või ebamugavustunne koos kõhulahtisuse või kõhukinnisusega
• Põletikuliste soolehaiguste diagnostika, haiguse aktiivsuse jälgimine ja ravitulemuse hindamine

Tõlgendus:

Tulemuste tõlgendamisel tuleb arvestada järgmisega:

• Mähkmesse kogutud väljaheiteproovis võib kalprotektiini kontsentratsioon olla kunstlikult kuni 30% kõrgem, mis võib tulemust mõjutada.
• Soole puhastamine (nt enne kolonoskoopiat) võib mõjutada kalprotektiini taset. Soovitatav on proov võtta enne puhastusprotseduure.
• Vere esinemine väljaheites (nt hemorroidid, pärakulõhed või menstruatsioon) võib tulemust mõjutada.
• Täiskasvanutel võib kalprotektiini taset mõjutada NSAID‑ide (sh madalas annuses aspiriin) ja PPI‑de kasutamine.

Põletikuliste soolehaiguste diferentsiaaldiagnostika ja esmase uuringu tulemuste tõlgendamine:

Üle 4-aastased lapsed ja täiskasvanud:

• Negatiivne: < 50 µg/g
• Positiivne: > 50 µg/g, mis viitab:
  • Erineva põhjusega aktiivse põletikulise protsessi võimalusele soolestikus
  • Nekrotiseeriva enterokoliidi tekkeriskile
  • Henoch–Schönleini purpura soolekahjustusele lastel

Põletikuliste soolehaiguste aktiivsuse jälgimine ja ravitulemuse hindamine:

• < 100 µg/g – põletikuline protsess on ebatõenäoline. Vajadusel välista gastrointestinaalne infektsioon ning kaalu mittepõletikulisi sümptomite põhjuseid (nt IBS, toitumuslikud või funktsionaalsed põhjused).
• 100–250 µg/g – vahepealne tulemus. Vajadusel korda analüüsi 2–3 nädala pärast ning hinda ravisoostumust ja infektsiooni võimalust.
• > 250 µg/g – viitab haiguse aktiivsuse suurenemisele.

 Kirjandusallikad:

1. Thermo Fisher Scientific. EliA™ Calprotectin 2 WELL: directions for use. Version 27. Issued May 2025. Uppsala: Phadia AB; 2025.
2. Gastroenterology Advisor. Fecal calprotectin testing in pediatric disorders: recommendations for clinical practice. [Internet]. [vaadatud 04.2026]. Saadaval: https://www.gastroenterologyadvisor.com
3. Ribes-Koninckx C, et al.; ESPGHAN Gastroenterology Committee. The use of fecal calprotectin testing in paediatric disorders: a position paper of the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2021;72(4):617–640. doi:10.1097/MPG.0000000000003046.
4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Faecal calprotectin diagnostic tests for inflammatory diseases of the bowel. Diagnostics guidance DG11. London: NICE; 2013 Oct 2.
5. Turner D, Ricciuto A, Lewis A, et al. STRIDE‑II: An update on the Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease initiative of the International Organization for the Study of IBD. Gastroenterology. 2021;160:1570–1583.
6. Faecal calprotectin in inflammatory bowel disease (IBD). [Internet]. [vaadatud 04.2026].
7. Zeng J, Yu W, Gao X, Yu Y, Zhou Y, Pan X. Establishing reference values for age-related fecal calprotectin in healthy children aged 0–4 years: a systematic review and meta-analysis. PeerJ. 2025;13:e19572. doi:10.7717/peerj.19572.