Troponiin I (kõrgtundlik) (cTnI-hs)

Analüüsi kirjeldus:

Troponiin on lihaste kontraktsiooni reguleeriv valk. Inimese südame- ja skeletilihastes asuv troponiini kompleks koosneb kolmest alaühikust: troponiin T, troponiin I ja troponiin C. Troponiin I inhibeerib aktiini seostumist müosiiniga lihase puhkeolekus, troponiin T seob troponiini kompleksi tropomüosiiniga ning troponiin C seostub Ca2+-ga. Troponiin T ja troponiin I on südamespetsiifilised valgud ja väga tundlikud südamelihase kahjustuse markerid. Nende aminohappeline järjestus südamelihases erineb skeletilihase omast, millel põhinebki südamespetsiifiliste troponiinide T ja I määramine. Tervel inimesel on nende kontsentratsioon veres väga madal. Troponiin C aminohappeline järjestus on sama nii skeleti- kui südamelihases, mistõttu troponiin C südamespetsiifiliseks markeriks ei sobi.

Ägeda müokardiinfarkti järel vabaneb troponiin 2–4 tundi pärast kahjustuse teket ja püsib kõrgenenuna kuni 1–2 nädalat.

Tänapäevased määramismeetodid võimaldavad määrata kardiaalse troponiini (cTn) väga väikeseid kontsentratsioone. Sellise äärmiselt tundliku määramismeetodiga tehtud analüüsi nimetatakse kõrgtundlikuks (hs – high-sensitivity) troponiiniks.

Näidustus: Ägeda müokardiinfarkti välistamine või kinnitamine. Troponiin on eelistatud marker rindkerevaluga patsiendi esmases diferentsiaaldiagnostikas, ägeda müokardiinfarkti (ÄMI) diagnoosimisel ja südamelihase kahjustusega patsientide tüsistuste riski hindamisel.

Tõlgendus:

Ägeda müokardiinfarkti korral esineb cTn väärtuste suurenemine ja/või vähenemine koos kliiniliste tunnustega, mis viitavad müokardi isheemiale (EKG muutused, müokardi isheemia sümptomid, piltdiagnostikameetoditega tõendatud eluvõimelise müokardi uus kadu, koronarograafial või lahangul intrakoronaarne tromb jm), kusjuures vähemalt üks cTn väärtus peab ületama ülemise referentspiiri. Tõusva ja/või langeva dünaamika näitamine on vajalik, et eristada ägedat müokardi kahjustust kroonilisest (vt joonist 3).

Troponiini sisaldust soovitatakse määrata rindkerevaluga patsiendi esmasel pöördumisel ja korrata 3–6 tunni möödudes, kaebuste ja südamelihase kahjustuse kahtluse püsimisel 12 tunni möödudes. Müokardi isheemiat saab 80% patsientidest diagnoosida 3.–6. tunnil, kuid müokardi isheemia välistab kindlalt negatiivne troponiini väärtus 12 tundi pärast sümptomite teket. Kui cTn algväärtus on alla referentspiiri, siis on oluline ≥ 50% suurenemine. Kui aga algväärtus on suurem kui referentspiir, on oluline ≥ 20% muutus.

Positiivne tulemus viitab müokardi kahjustusele, kuid ei kinnita alati kahjustuse isheemilist mehhanismi. Tuleb arvestada, et seoses tundlikkuse suurenemisega on vähenenud meetodi spetsiifilisus ja patsientidel võib esineda referentsväärtusi ületavaid tulemusi, kuid samal ajal puudub otsene südamekahjustusele viitav seisund. Ainuüksi troponiini väärtuse põhjal ei ole võimalik ägeda müokardiinfarkti diagnoosi panna, kuna troponiini taseme tõus näitab müokardi kahjustust ega viita selle tekkemehhanismile.

Troponiini taseme tõusu võivad põhjustada järgmised müokardi kahjustust põhjustavad seisundid:

1. Äge müokardi isheemia (aterosklerootilise naastu ruptuur koos koronaararteri tromboosiga)
2. Müokardi vähenenud perfusioon:

koronaarspasm, mikrovaskulaarne düsfunktsioon, koronaaremboolia, koronaararterite dissekstsioon, bradüarütmia, hüpotensioon, hingamispuudulikkus, raske aneemia

3. Müokardi suurenenud hapnikuvajadus:

tahhüarütmia, raske hüpertensioon koos vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiaga või ilma selleta

4. Müokardi kahjustuse muud põhjused:

Kardiaalsed põhjused: südamepuudulikkus, müokardiit, kardiomüopaatia, Takotsubo sündroom, koronaararterite revaskulariseerimine, defibrillatsioon

Süsteemsed põhjused: sepsis, infektsioon, krooniline neerupuudulikkus, insult,            kopsuarteri trombemboolia, amüloidoos, sarkoidoos, kemoterapeutikumid,                 ülemäärane füüsiline koormus, skeletilihaste kahjustus

Müokardi isheemilisele kahjustusele viitavate kliiniliste sümptomite esinemisel ei välista troponiin I tulemus alla referentsväärtuse ägeda müokardiinfarkti esinemist.

Kliiniliste uuringute andmed näitavad, et igasugune cTnT-hs kontsentratsiooni tõus üle referentspiiri on akuutse koronaarsündroomi kahtlusega patsiendil seotud suurenenud suremuse ja kardiovaskulaarsete tüsistuste riskiga. Riski hindamisel kasutatakse ka erinevate markerite kombineerimist (cTnT + NT-proBNP + CRP-hs). Samuti on referentspiiri ületav cTnT-hs tulemus halvema prognoosiga patsientidel, kellel ei esine akuutset koronaarsündroomi (nt südamepuudulikkus, kodade virvendusarütmia jt).

Kirjandusallikad:

1. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, et al. Müokardiinfarkti neljas universaalne definitsioon. Ravijuhend. Eesti Arst. 2019;98(4):235–242.
2. Vereseerumi troponiini määramine erakorralises meditsiinis. Eesti Arst. 2016;95(8):515–522.
3. Abbott Laboratories. Troponin I STAT High Sensitive Troponin‑I Reagent Kit: Method Insert. Revised September 2021. ©2018, 2021 Abbott Laboratories.