ANCA-ga seotud vaskulitiide laboratoorne diagnostika

MPO IgG QN, PR3 IgG QN

ANCA IgG-panel (IIF)

ANCA-ga seotud vaskuliitide hulka kuuluvad:

Granulomatoos polüangiidiga (GPA)
Mikropolüangiit (MPA)
Eosinofiilne granulomatoos polüangiidiga (EGPA)

Neile kõigile on omane väikeste veresoonte haaratus. GPA-d ja EGPA-d iseloomustavad granulomatoossed lesioonid ja väikeste kuni keskmiste soonte vaskuliit biopsial. GPA-le on iseloomulikud mahtu haaravad lesioonid nagu orbitaal- või kopsugranuloomid või muud massilaadsed muutused. EGPA-le on iseloomulikud astma ning eosinofiilia perifeerses veres ja haaratud kudedes. MPA on väikeste kuni keskmiste soonte vaskuliit ilma granuloomideta. Vaskuliidi potentsiaalselt eluohtlikule elundite haaratusele võivad viidata alveolaarne hemorraagia, glomerulonefriit ja motoor-sensoorne polüneuropaatia. Väikeste veresoonte vaskuliit võib mõjutada praktiliselt kõiki organeid. Kui enne testimist on tõenäosus ANCA-ga seotud vaskuliidiks kõrge, eelistatakse vastavalt 2017. aasta ANCA-ga seotud vaskuliitide diagnoosimise konsensusele skriiningmeetodina antigeen-spetsiifilist immuunanalüüsi. Vastavalt konsensusele ei soovitata kaudset immuunfluorestsentsmeetodit enam esmase skriiningmeetodina kasutada. Kui immuunanalüüsi tulemus on negatiivne, kuid on jätkuvalt tugev kahtlus ANCA-ga seotud vaskuliidile, võib kaaluda immuunanalüüsi kordamist või ANCA IgG-paneeli teostamist kaudsel immuunfluorestsentsmeetodil.

ANCA-ga seotud vaskuliidi kahtluse korral tuleb enne analüüside tellimist lähtuda rangest valikustrateegiast, mis toetub haigusele omastele kliinilistele tunnustele:

Glomerulonefriit – eriti, kui see on kiiresti progresseeruv
Kopsuhemorraagia, eriti Goodpasture’i sündroom
Naha vaskuliit süsteemsete nähtudega
Mitmed kopsunoodulid
Krooniline ülemiste hingamisteede destruktiivne haigus
Pikalt kestev sinusiit või otiit
Häälepaeltealused stenoosid
Mononeuriit või muu perifeerne neuropaatia
Retroorbitaalne mass
Skleriit
Ravitulemuse hindamine
Vaskuliidi aktiivsuse jälgimine
Ravimtekkelise vaskuliidi kahtlus

ANCA IgG-paneel on eeskätt näidustatud täiendava uuringuna põletikuliste soolehaiguste (eriti haavandilise koliidi), maksa autoimmuunhaiguste ja primaarse skleroseeruva kolangiidi kahtlusel.

Paljud infektsioossed ja mitteinfektsioossed haigused ning mõned ravimid annavad kaudsel immuunfluorestsentsmeetodil valepositiivseid ANCA tulemusi. Infektsioosne endokardiit on ANCA-ga seotud vaskuliidi diferentsiaaldiagnostikas eriti oluline, kuna infektsioosse haiguse vale diagnoosimine ANCA-ga seotud vaskuliidina ning selle ravimine immunosupressiivsete ravimitega võib infektsiooni raskendada ja viia katastroofiliste tagajärgedeni.

cANCA-sarnast mustrit võib esineda pneumoonia, HIV-infektsiooni ja tsüstilise fibroosi, endokardiidi, monoklonaalse gammopaatia ja neoplaasiatega seotud infektsioonide korral.

Analüüsimeetod: fluorestsentsimmuunmeetod (FIA), kaudne immuunfluorestsentsmeetod (IIF) (visuaalne)

Referentsväärtuseid: vt Referentsväärtuste tabel – SYNLAB Eesti

Autoantikeha	Sihtantigeen	Seos haigusega
cANCA IgG	Proteinaas 3, väga harva müeloperoksidaas või proteinaas 3 koos müeloperoksidaasiga	GPA koos glomerulonefriidiga 90%; GPA ilma neeruhaaratuseta ca 70%; GPA remissioonis 30–40%; MPA ja EGPA ca 30%
pANCA IgG	Müeloperoksüdaas	MPA 40–80%; EGPA ca 40%; nodoosne polüartriit 15%; Goodpasture’i sündroom 30–40%; RA 3–25%; SLE 10–25%
aANCA IgG	Laktoferriin, elastaas, katepsiin G, lüsotsüüm, enolaas, β-glükuronidaas, BPI	Haavandiline koliit 50–70%; primaarne skleroseeruv kolangiit 87%; Crohni tõbi 6–15%; RA, autoimmuunsed maksahaigused; harvadel juhtudel Pseudomonase bakteri põhjustatud infektsioonid ja alaäge bakteriaalne endokardiit

Kirjandusallikad:

Conrad K. Autoantibodies in systemic autoimmune diseases. Lengerich: Pabst Science Publishers; 2007.
Conrad K, Schößler W, Hiepe F. Autoantibodies in organ specific autoimmune diseases: a diagnostic reference. Lengerich: Pabst Science Publishers; 2017.
Shoenfeld Y, Meroni PL. The general practice guide to autoimmune diseases. Cham: Springer; 2012.
Bossuyt X, Cohen Tervaert JW, Arimura Y, et al. Revised 2017 international consensus on testing of ANCAs in granulomatosis with polyangiitis and microscopic polyangiitis. Nat Rev Rheumatol. 2017;13(11):683–692. doi:10.1038/nrrheum.2017.140.
EUROIMMUN AG. Granulocyte Mosaic and EUROPLUS Granulocyte Mosaic instructions for use. Version C28. 22 Mar 2024.