Hemogramm leukogrammiga (B-CBC 5-diff, B-CBC 3-diff)

Hemogramm on kompleksuuring, kus mõõdetakse hemoglobiini sisaldust veres ning loendatakse vererakud: leukotsüüdid, erütrotsüüdid, trombotsüüdid. Lisaks mõõdetakse erütrotsüüdid ja trombotsüüdid ning arvutatakse neid iseloomustavad indeksid.

Leukogramm esitatakse absoluuthulkadena:

• neutrofiilid
• eosinofiilid
• basofiilid
• lümfotsüüdid
• monotsüüdid
• ebaküpsed granulotsüüdid

3-osaline leukogramm esitatakse absoluuthulkadena:

• • lümfotsüüdid
  • neutrofiilid

• MXD rakud (monotsüüdid, eosinofiilid, basofiilid)

Näidustus:

• Aneemiate diagnostika. Peale hemoglobiini ja erütrotsüütide hulga arvestatakse punavere hindamisel ka erütrotsüütide keskmist suurust (MCV), hemoglobiini sisaldust (MCH), hemoglobiiniga küllastatust (MCHC) ja erütrotsüütide suurusjaotuvust (RDW-anisotsütoosi näitaja).
• Haigusliku protsessi olemasolu selgitamine leukotsüütide üldhulga ning leukogrammi muutuste alusel, nt infektsioon, allergia, maliigne haigus, immunosupressioon, põletik.
• Trombotsüütide hulga määramine on oluline uuring veritsusnähtude esinemisel. Trombotsüütide arvu muutus koos neid iseloomustavate indeksitega (MPV-trombotsüütide suurus, PDW-trombotsüütide suurusjaotuvus) viitavad võimalikule häirele trombotsüütide produktsioonis või nende kiirenenud destruktsioonile.

Analüüsimeetod: Läbivoolutsütomeetria

Referentsväärtused vt tabelist

Kriitilised väärtused vt tabelist

Tõlgendus:

HEMOGLOBIIN, HEMATOKRIT, ERÜTROTSÜÜDID

Tavaliselt on hemoglobiini, hematokriti ja erütrotsüütide väärtused omavahel seotud ja muudatused samasuunalised

• Madalad väärtused: aneemiad
• Kõrged väärtused: hüpovoleemia, polütsüteemia, krooniline hapnikuvaegus, suitsetamine

MCV, MCH, MCHC, RDW-CV

Erütrotsüütide indeksid iseloomustavad aneemia morfoloogilist tüüpi.

Normotsütaarne normokroomne (MCV norm, MCH norm):

• Varases staadiumis raua defitsiit
• Krooniline haigus (nt pahaloomuline kasvaja)
• Äge verekaotus
• Aplastiline aneemia
• Omandatud hemolüütiline aneemia (nt südame klapiproteesid)

Mikrotsütaarne hüpokroomne (MCV ↓, MCH  ↓):

• Kaugele arenenud rauadefitsiit
• Talasseemia
• Plii- ehk seatinamürgistus

Mikrotsütaarne normokroomne (MCV ↓, MCH norm):

• Neeruhaigus (erütropoetiini defitsiit)

Makrotsütaarne normokroomne (MCV ↑, MCH norm):

• B12 vitamiini või foolhappe defitsiit
• Kemoteraapia

MCV ↑- muud võimalikud põhjused: rasedus, mõned ravimid, alkoholism

MCV olulise muutuse korral tuleb kindlasti hinnata erütrotsüütide morfoloogiat vereäigepreparaadis

RDW

Näitab erütrotsüütide suuruse varieeruvust ehk anisotsütoosi.

NRBC (normoblastid)

 Normoblastid on luuüdis paiknevad tuumaga erütrotsütaarsed rakud, millest arenevad retikulotsüüdid ja erütrotsüüdid. Perifeerses veres leidub neid vastsündinu esimestel elupäevadel, täiskasvanutel ja lastel neid normleiu korral veres ei esine. Normoblastid on määratavad veres intensiivistunud erütropoeesi tõttu raskekujuliste aneemiate ja hemolüüsi korral, müelo- või lümfoproliferatiivsete haiguste, luuüdi maliigse infiltratsiooni (nt lümfoom, müeloom) esinemisel. Raseduseaegse preeklampsia ja eklampsia korral võib ema verre sattuda loote normoblaste.

 RETIKULOTSÜÜDID

Retikulotsüütide parameetreid saab määrata analüüsiga Retikulotsüütide paneel:

LEUKOTSÜÜDID, LEUKOGRAMM

Leukotsüütide absoluutarvu määramine on oluline infektsioonide, vereloomehaiguste, süsteemsete sidekoehaiguste ja teiste seisundite korral.

Leukogrammi ehk leukotsüütide diferentsiaalloendust on võimalik teostada automaatanalüsaatoril ja vereäige mikroskopeerimisel. Automaatanalüsaatoril on võimalik eristada järgmiseid  valgevererakkude alaklasse: neutrofiilid, eosinofiilid, basofiilid, monotsüüdid, lümfotsüüdid ja ebaküpsed granulotsüüdid.

• Leukotsütoosi (leukotsüütide arvu suurenemine) võimalikke põhjusi on palju,  Referentsvahemiku piires olev leukotsüütide üldarv ei välista kõrvalekaldeid erinevates leukotsüütide populatsioonides.
• Neutrofiilia – äge põletik, toksiline kahjustus, immuunhaigus, müeloproliferatiivne haigus.
• Eosinofiilia – allergia, parasiidid, immuunsündroomid, pahaloomulised haigused (lümfoom, kartsinoom).
• Basofiilia – allergia, müeloproliferatiivsed haigused.
• Monotsütoos – kroonilised põletikud, koekahjustusega kulgevad haigused, kroonilised müeloproliferatiivsed haigused.
• Lümfotsütoos – viirusinfektsioonid, reaktiivsed seisundid, maliigsed lümfoproliferatiivsed haigused.
• IG (ebaküpsed granulotsüüdid, immature granulocytes). Ebaküpsete granulotsüütide hulka loetakse automaatanalüsaatoril promüelotsüüdid, müelotsüüdid ja metamüelotsüüdid, mille arvu tõus esineb bakteriaalsete põletike varajases faasis. IG tõusevad samuti kasvajate ja raseduse korral.
• Leukopeenia (leukotsüütide arvu vähenemine) tuleneb enamasti neutropeeniast. Esineb viirusinfektsioonide, vereloome toksilise- (nt ravimid), immunoloogilise kahjustuse ja ägedate leukeemiate korral.

TROMBOTSÜÜDID

• Trombotsütopeenia esineb sagedamini seoses viirusinfektsioonidega, ravimite kasutamisega, mõnede autoimmuunsete haiguste, maksahaiguste, megaloblastilise aneemia, alkoholismi, vereloomehaiguste, hüpersplenismi korral.
• Nn pseudotrombotsütopeenia esineb, kui mitu agregeerunud trombotsüüti loendatakse ühe suure trombotsüüdina.
• Põhjuseks võib olla vere ja antikoagulandi ebapiisav segunemine vahetult peale proovivõttu või trombotsüütide tundlikkus EDTA suhtes. Sellisel juhul tuleks trombotsüütide loendamiseks analüüsi korrata, võttes veri hüübimisanalüüsideks kasutatavasse tsitraadiga katsutisse (helesinine kork). Trombotsüütide agregaadid on enamasti näha vereäige mikroskopeerimisel.
• Trombotsütoos esineb tavaliselt seoses müeloproliferatiivsete haigustega nagu polütsüteemia ja essentsiaalne trombotsüteemia ning splenektoomia järgselt.
• Trombotsüütide kõrgenenud väärtused esinevad sageli ka koos leukotsüütide reaktiivsete muutustega bakteriaalsete infektsioonide korral.

TROMBOTSÜÜTIDE INDEKSID: MPV, PDW

MPV ja PDW on olulised trombotsütopeeniate ja trombotsütooside olemuse selgitamisel.

• Kõrgenenud MPV ja trombotsütopeenia – viide trombotsütopoeesi normaalsele regeneratsioonivõimele.
• Artefaktne MPV suurenemine:
  • pikk aeg proovivõtu ja analüüsimise vahel – trombotsüüdid paisuvad EDTA-veres.
  • trombotsüütide agregaadid
• PDW ja MPV kõrged väärtused – sage leid krooniliste müeloproliferatiivsete haiguste korral.
• PDW kõrgenenud ja trombotsüütide hulk vähenenud – sage leid megaloblastiliste aneemiate korral.
• Normaalne PDW ja trombotsüütide arv >500 x 10⁹/L – kaasneb sageli reaktiivsete muutustega veres.

VEREÄIGE MIKROSKOOPIA NÄIDUSTUSED

Kui hemogrammi mõne parameetri tulemus on mõni järgnevas tabelis märgitust või kui analüsaator annab teate ebatüüpilise morfoloogia võimalusest, tehakse täpsustava uuringuna automaatselt vereäige mikroskoopia.

Arsti tellimusel tehakse vereäige mikroskoopia igal juhul.

Hematopatoloogilise leiu korral, kui eelmise vereäige teostamisest on möödas vähem kui 90 päeva, ei korrata vereäiet juhul, kui muutused ei ületa vastavaid kriteeriume (50% WBC, PLT, MONO#, IG% puhul; 30% NEUT#, LYMPH# puhul ja 25% HGB korral).

Hemogrammi parameetrite väärtused, mille puhul tehakse vereäige mikroskoopia:

Analüüt	3-osalise leukogrammiga hemogramm	5-osalise leukogrammiga hemogramm
Erütrotsüüdid	< 2,0 x 1012/L > 6,5 x 1012/L	< 2,0 x 1012/L > 6,5 x 1012/L
Hemoglobiin	< 75 g/L > 200 g/L	< 75 g/L > 200 g/L
Leukotsüüdid	< 1,5 x 109/L > 15 x 109/L (üle 2 a.) > 20 x 109/L (alla 2 a.)	< 1,5 x 109/L > 15 x 109/L (üle 2 a.) > 20 x 109/L (alla 2 a.)
Neutrofiilid	< 1,0 x 109/L > 20 x 109/L	< 1,0 x 109/L > 20 x 109/L
Lümfotsüüdid	< 0,8 x 109/L > 5,0 x 109/L (üle 12 a.) > 7,0 x 109/L (alla 12 a.)	< 0,8 x 109/L > 5,0 x 109/L (üle 12 a.) > 7,0 x 109/L (alla 2 a.)
Ebaküpsed granulotsüüdid (promüelotsüüdid, müelotsüüdid, metamüelotsüüdid) ehk IG	Ei kohaldu	>5% WBC-st
Monotsüüdid	Ei kohaldu	> 1,5 x 109/L (üle 12 a.) > 3,0 x 109/L (alla 12 a.)
Mixed (MXD) rakud (monotsüüdid, eosinofiilid, basofiilid)	> 2 x 109/L (üle 12.a.) > 3,5 x 109/L (alla 12.a.)	Ei kohaldu
Trombotsüüdid	< 75 x 109/L > 800 x 109/L	< 75 x 109/L > 800 x 109/L
Normoblastid	Ei kohaldu	> 1%/100 leukotsüüdi kohta
Eosinofiilid	> 15% ja trombots. <150 x 109/L	> 15% ja trombots. <150 x 109/L > 1,5 x 109/L
Analüsaatori poolt antud teade	Teade	Kirjeldus
	Blasts?	Blastide võimalikkus
	Abn Lympho/Blasts?	Atüüpiliste lümfotsüütide ja/või blastide olemasolu võimalikkus.
	PLT clumps	Trombotsüütide agregaadid, kui PLT < 75 x 109/L