Гемограмма с лейкограммой (B-CBC 5-diff, B-CBC 3-diff )

Гемограмма – это комплексное исследование, при котором измеряется содержание гемоглобина в крови, подсчитываются клетки крови: лейкоциты, эритроциты, тромбоциты и высчитываются эритроцитарные и тромбоцитарные индексы.

Лейкограмма с 5-компонентнoй лейкограммой представлена в абсолютных значениях:

  • нейтрофилы
  • эозинофилы 
  • базофилы
  • лимфоциты
  • моноциты

Лейкограмма с 3-компонентнoй лейкограммой представлена в абсолютных значениях: 

  • нейтрофилы
  • лимфоциты
  • MXD-клетки (моноциты, эозинофилы, базофилы)

Показания:

  • Диагностика анемий. Кроме измерения уровней гемоглобина и эритроцитов, при оценке красной крови также учитываются средний объем эритроцитов (МСV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) и средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС), а также индекс распределения эритроцитов по объему (показатель анизоцитоза RDW).
  • Выяснение наличия патологического процесса на основе изменений в количестве лейкоцитов и в лейкограмме, например, инфекция, воспаление, аллергия, злокачественное заболевание, иммуносупрессия,.
  • Определение количества тромбоцитов – это важное исследование при наличии признаков кровоточивости. Изменение количества тромбоцитов вместе с харак- теризующими их индексами (МРV- средний объем тромбоцита, РDW — ширина распределения тромбоцитов по объему) указывает на возможное нарушение в продукции тромбоцитов или на их ускоренную деструкцию.

Метод анализа: Проточная цитометрия  

Референсное значение:

Гемоглобин   Гематокрит   Эритроцитов   MCV   MCH
Возраст Референтный интервал
g/L
  Возраст Референтный интервал
E12/L
  Возраст Референтный интервал
%
  Возраст Референтный интервал
fL
  Возраст Референтный интервал
pg
≤ 2 дн 150 – 220   ≤ 2 дн 45 – 65   ≤ 2 дн 4,1 – 6,0   ≤ 2 дн 100 – 112   ≤ 6 дн 33 – 39
3 – 6 дн 143 – 207   3 – 6 дн 42 – 61   3 – 6 дн 4,1 – 5,7   3 – 6 дн 98 – 112   7 – 20 дн 32 – 37
7 – 20 дн 120 – 206   7 – 20 дн 35 – 60   7 – 20 дн 3,7 – 5,6   7 – 20 дн 95 – 107   21 – 30 дн 31 – 36
21 – 30 дн 95 – 180   21 – 30 дн 26 – 52   21 – 30 дн 3,2 – 5,1   21 – 30 дн 90 – 107   31 – 60 дн 29 – 35
31 – 60 дн 95 – 160   31 – 60 дн 26 – 44   1 – 3 мес 3,2 – 4,7   31 – 60 дн 86 – 103   2 – 3 мес 25 – 34
2 – 3 мес 95 – 130   2 – 3 мес 26 – 40   4 – 12 мес 3,8 – 5,3   2 – 3 мес 74 – 95   4 – 12 мес 24 – 29
4 – 12 мес 100 – 141   4 – 12 мес 30 – 41   1 – 2 л 3,8 – 5,3   4 – 12 мес 72 – 87   1 – 2 л 24 – 29
1 – 2 мес 100 – 141   1 – 2 л 30 – 41   3 – 9 л 3,9 – 5,3   1 – 2 л 72 – 87   3 – 9 л 24 – 32
3 – 9 мес 110 – 149   3 – 9 л 32 – 43   10 – 14 л 4,0 – 5,3   3 – 9 л 76 – 92   10 – 12 л 26 – 32
10 – 12 мес Ж 118 – 148   10 – 12 л 32 – 45   ≥ 15 л Ж 4,0 – 5,1   10 – 12 л 77 – 93   13 – 14 л 27 – 33
10 – 12 л M 110 – 152   13 – 14 л 35 – 46   ≥ 15 л M 4,4 – 5,4   13 – 14 л 80 – 94   ≥ 15 л Ж 28 – 36
13 – 14 л Ж 118 – 148   ≥ 15 л Ж 37 – 47   ≥ 18 л Ж 4,1 – 5,2   ≥ 15 л Ж 84 – 98   ≥ 18 л 28 – 33
13 – 14 л M 119 – 164   ≥ 15 л M 40 – 54   ≥ 18 л M 4,5 – 5,7   ≥ 15 л M 82 – 99      
≥ 15 л Ж 118 – 150   ≥ 18 л Ж 37 – 45         ≥ 18 л 82 – 95      
≥ 15 л M 136 – 163   ≥ 18 л M 40 – 49                  
≥ 18 л Ж 121 – 150                        
≥ 18 л M 134 – 170                        
                           
MCHC   RDW   Лейкоцитов   Эозинофилы   Базофилы
Возраст Референтный интервал
g/L
  Возраст Референтный интервал
%
  Возраст Референтный интервал
E9/L
  Возраст Референтный интервал
E9/L
  Возраст Референтный интервал
E9/L
≤ 3 дн 305 – 360   ≤ 17 л 10,0 – 15,5   ≤ 30 дн 6– 24   ≤ 6 дн 0,1 – 2,4   ≤ 12 мес < 0,2
4 – 12 мес 315 – 360   ≥ 18 л 12 – 15   1 – 24 мес 6 – 17   7 – 30 дн 0,2 – 2,4   ≥ 1 л < 0,1
1 – 2 л 315 – 360         2 – 14 л 4 — 10   1 – 24 мес 0,2 – 1,7   ≥ 18 л 0,01 – 0,08
≥ 3 л 310 – 370         ≥ 15 л Ж 4,1 – 9,4   2 – 14 л < 0,3      
≥ 18 л 322 – 356         ≥ 15 л M 4,5 – 10,4   ≥ 15 л 0,03 – 0,44      
            ≥ 18 л 4,1 – 9,7   ≥ 18 л 0,02 – 0,40      
                           
Нейтрофилы   Лимфоциты   Moноциты   Tромбоциты   Tромбокрит
Возраст Референтный интервал
g/L
  Возраст Референтный интервал
%
  Возраст Референтный интервал
E9/L
  Возраст Референтный интервал
E9/L
  Возраст Референтный интервал
fL
≤ 6 дн 2,3 – 19   ≤ 6 дн 1,2 – 8,6   ≤ 6 дн < 1,4   ≥ 20 дн 150 – 340   ≤ 17 л 0,1 –  1,0
7 – 30 дн 1,2 – 11   7 – 30 дн 2,4 – 17   7 – 30 дн < 2,2   21 – 30 дн 180 – 390   ≥ 18 л 0,18 – 0,38
1 – 24 мес 1 – 7   1 – 24 мес 2,7 – 13   1 – 24 мес < 0,9   31 — 60 дн 200 – 450      
2 – 4 л 1,2 – 5,4   2 – 4 л 1,4 – 6,5   2 – 4 л < 0,5   ≥ 2 мес 150 – 450      
5 – 10 л 1,4 – 7,0   5 – 10 л 1,2 – 5   5 – 10 л < 0,4   ≥ 18 л 157 – 372      
11 – 14 л 1,6 – 7,5   11 – 14л 1 – 4,5   11 – 14 л < 0,5            
≥ 15 л 1,5 – 6,7   ≥ 15 л 1,3 – 3,6   ≥ 15 л 0,2 – 0,8            
≥ 18 л 1,9 – 6,7   ≥ 18 л 1,3 – 3,1   ≥ 18 л 0,24 – 0,80            
                           
MPV     PDW                    
Возраст Референтный интервал
fL
  Возраст Референтный интервал
fL
                 
≤ 17 л 5,0 –  12,0   ≤ 17 л 11 – 20                  
≥ 18 л 9,2 – 12,3   ≥ 18 л 10,1 – 16,2                  

 

KРИТИЧЕСКИЕ ЗНАЧЕНИЯ:

Параметр Нижняя критическая граница Верхняя критическая граница
Гемоглобин < 80 g/L > 200 g/L
Гематокрит < 20 % > 65%
Лейкоциты < 2,0 E9/L > 20 E9/L
Нейтрофилы < 1,0 E9/L > 25 E9/L
Тромбоциты < 50 E9/L > 700 E9/L
Микроскопия мазка крови асты
Внутриклеточные паразиты
 

Интерпретация результатова:

ГЕМОГЛОБИН, ГЕМАТОКРИТ, ЭРИТРОЦИТЫ

Обычно значения гемоглобина, гематокрита и эритроцитов связаны между собой и изменяются в одном направлении.

  • Низкие значения: анемии 
  • Высокие  значения:  гиповолемия,  полицитемия,  хроническая  недостаточность кислорода, курение.

ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ИНДЕКСЫ: MCV, MCH, MCHC, RDW-CV

Индексы эритроцитов характеризуют морфологический тип анемии. 

Нормоцитарная нормохромная (MCV в норме, МСН в норме): 

  • Дефицит железа в ранней стадии
  • Хроническое заболевание (например, злокачественная опухоль)
  • Острая кровопотеря 
  • Апластическая анемия
  • Приобретенная гемолитическая анемия (например, клапанные протезы сердца)

Микроцитарная гипохромная (MCV ↓, MCH ↓): 

  • Далеко зашедший дефицит железа
  • Талассемия 
  • Отравление свинцом

Микроцитарная нормохромная (MCV ↓, MCH в норме): 

  • Заболевание почек (дефицит эритропоэтина) 

Макроцитарная нормохромная (MCV ↑, MCH в норме):

  • Дефицит фолиевой кислоты или витамина В12
  • Химиотерапия

Другие возможные причины MCV ↑: беременность, некоторые лекарственные препараты, алкоголь.

При значительных изменениях MCV нужно обязательно оценить морфологию эритроцитов в препарате мазка крови. 

RDW

Показывает Отражает вариабельность величины объема эритроцитов (анизоцитоз).

ЛЕЙКОЦИТЫ, ЛЕЙКОГРАММА 

  • Возможных причин лейкоцитоза много. Более точную информацию дает автоматическая 5-компонентная лейкограмма 5 видов лейкоцитов.
  • Попадающее в границы референтного интервала общее число количество лейкоцитов не исключает отклонений в разных популяциях лейкоцитов.
  • Нейтрофилия – острое воспаление, токсическое поражение, иммунное заболевание, миелопролиферативное заболевание.
  • Эозинофилия – аллергия, паразиты, иммунные синдромы, злокачественные забо- левания (лимфома, карцинома).
  • Базофилия – аллергия, миелопролиферативные заболевания.
  • Моноцитоз – хронические воспаления, болезни, протекающие с тканевым поражением, хронические миелопролиферативные заболевания.
  • Лимфоцитоз – вирусные инфекции, реактивные состояния, злокачественные лимфопролиферативные заболевания. 
  • Лейкопения – происходит обычно из нейтропении. Возникает при вирусных инфек- циях, токсическом (например, лекарственные препараты) или иммунном поражении кроветворной функции и при острых лейкемиях.

ТРОМБОЦИТЫ

  • Тромбоцитопения чаще всего возникает в связи с вирусными инфекциями, использованием лекарственных препаратов, при некоторых аутоиммунных заболеваниях, болезнях печени, мегалобластической анемии, алкоголизме, заболеваниях кроветворной системы, гиперспленизме.
  • Так называемая псевдотромбоцитопения возникает, если несколько агрегированных тромбоцитов анализатор считаеют какза один большой тромбоцит.
    • Причиной может быть недостаточное пересмешиваение крови с антикоагулянтом после взятия анализа пробы или чувствительность тромбоцитов к ЭДEDTA. В этом случае для пересчета тромбоцитов следует повторить анализ, взяв кровь в пробирку с цитратом, используемую для анализов свертываемости (с голубойая пробкойа). Агрегаты тромбоцитов хорошо видны при микроскопировании мазка крови.
    • Тромбоцитоз обычно возникает в связи с миелопролиферативными заболеваниями, такими как полицитемия и эссенциальная тромбоцитемия, а также после спленэктомии.
  • Повышениные значения тромбоцитов возникают часто возникает вместе с реактивными изменениями лейкоцитов при бактериальных инфекциях.

ИНДЕКСЫ ТРОМБОЦИТОВ: MPV, PDW

MPV и PDW важны при выяснении сущностиприроды тромбоцитопений и тромбоцитозов.

  • Повышенный МРV и тромбоцитопения – указываюет на нормальную регенераторнуюивную способность тромбоцитэритропоэза.
  • Артефактное увеличение MPV:
    • Большой промежуток времени между взятием пробы и самим анализомпроведением анализа – тромбоциты разсбпухают в пробе крови сот ЭДTA
    • Агрегацияты тромбоцитов
  • Высокие значения PDW и MPV – частая находка при хронических миелопролиферативных заболеваниях.
  • Повышен PDW и уменьшено количество тромбоцитов – частая находка при мегалобластных анемиях.
  • Нормальный PDW и количество тромбоцитов >500 × 109/L – часто возникает присопутствуют реактивнымх изменениямх

Показания к проведению микроскопии мазка крови

Если результат абсолютного количества клеток крови одинПри наличии в гемограмме любого из нижеприведенных показателей, и в случае, если анализатор выдает сообщение об атипичной морфологии, то в качестве уточняющего исследования проводится микроскопия мазка крови.

Параметр Гемограмма с                       
3-компонентной лейкограммой
Гемограмма с                        
5-компонентной лейкограммой
Эритроциты < 2,0 x 1012/L
> 6,5 x 1012/L 
< 2,0 x 1012/L
> 6,5 x 1012/L
     
Гемоглобин  < 80 g/L
> 200 g/L
< 80 g/L
> 200 g/L
     
Лейкоциты < 1,5 x 109/L
> 15 x 109/L (> 2 л.)
> 20 x 109/L (< 2 л.)
≤ 2 x 109/L
< 1,5 x 109/L
> 15 x 109/L (> 2 л.)
> 20 x 109/L (< 2 л.)
≤ 2 x 109/L
     
Нейтрофилы < 1,0 x 109/L
> 20 x 109/L
< 1,0 x 109/L
> 20 x 109/L
     
Лимфоциты < 0,8 x 109/L
> 5,0 x 109/L (> 12 л.)
> 7,0 x 109/L (< 12 л.)
< 0,8 x 109/L
> 5,0 x 109/L (> 12 л.)
> 7,0 x 109/L (< 12 л.)
     
Моноциты      > 1,5 x 109/L (> 12 л.)
> 3,0 x 109/L (< 12 л)
     
MXD- клетки
(моноциты,эозинофилы, базофилы)        
> 2 x 109/L (> 12 л.)
> 3,5 x 109/L (< 12 л.)
 
     
Тромбоциты   < 100 x 109/L
> 1000 x 109/L
< 100 x 109/L
> 1000 x 109/L