Гемограмма с лейкограммой (B-CBC 5-diff, B-CBC 3-diff )

Гемограмма – это комплексное исследование, при котором измеряется содержание гемоглобина в крови, и подсчитываются клетки крови: лейкоциты, эритроциты, тромбоциты. Эритроциты и тромбоциты также измеряются и высчитываются характеризующие их индексы.

Лейкограмма с 5-компонентнoй дифференциацией лейкоцитов представлена как процентуально, так и в абсолютных числах:

  • нейтрофилы
  • эозинофилы 
  • базофилы
  • лимфоциты
  • моноциты

Лейкограмма с 3-компонентнoй дифференциацией лейкоцитов представлена как процентуально, так и в абсолютных числах: 

  • гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы)
  • лимфоциты
  • моноциты

Показания:

  • Диагностика анемий. Кроме измерения количества гемоглобина и эритроцитов, при оценке красной крови учитывается также средний объем эритроцитов (МСV), содержание гемоглобина (МСН) и насыщение гемоглобином (МСНС), а также ширина распределения эритроцитов по объему (показатель анизоцитоза RDW).
  • Выяснение наличия патологического процесса на основе определения общего количества лейкоцитов и изменения лейкограммы, например, инфекция, аллергия, злокачественное заболевание, иммуносупрессия, воспаление.
  • Определение количества тромбоцитов – это важное исследование при наличии признаков кровоточивости. Изменение количества тромбоцитов вместе с харак- теризующими их индексами (МРV величина тромбоцитов, ширина распределения тромбоцитов по объему (РDW) указывают на возможное нарушение в продукции тромбоцитов или их ускоренной деструкции.

Метод анализа: Проточная цитометрия  

Референтные значения гемоглобина

Возраст Референтный интервал (g/L)
<3 дн 150-220
3-7 дн 143-207
7-21 дн 120-206
21-31 дн 95-180
1-2 мес 95-160
2-4 мес 95-130
4-12 мес 100-141
1-3 г   100-141
3-10 л 110-149
10-13 л M 110-152
10-13 л Ж 118-148
13-15 л M 119-164
13-15 л Ж 118-148
>15 л M 136-163
>15 л Ж 118-150

 

Референтные значения эритроцитов и гематокрита

Референтный интервал
Возраст RBC (×10¹²/L) HCT (%)
 <3 дн 4,1-6,0  45-65
3-7 дн   4,1-5,7 42-61
7-21 дн  3,7-5,6 35-60
21-31 дн  3,2-5,1 26-52
1-2 мес   3,2-4,7 26-44
2-4 мес   3,2-4,7 26-40
4-12 мес   3,8-5,3 30-41
1-3 г   3,8-5,3 30-41
3-10 л  3,9-5,3 32-43
10-13 л   4-5,3 33-45
13-15 л   4-5,3 35-46
>15 л M   4,4-5,4 40-54
>15 л Ж  4-5,1 37-47

 

Референтные значения MCV и MCH

Референтный интервал
Возраст MCV (fL) MCH (pg)
 7-21 дн 95-107 32-37
21-30 дн 90-107 31-36
1-2 мес  86-103 29-35
2-4 мес  74-95 25-34
4-12 мес 72-87 24-29 
10-13 л  77-93 26-32
13-15 л  80-94 27-33
>15 л M  84-98 28-36
15-50 л Ж 82-99 28-36
>50 л Ж  85-97 28-36

 

Референтные значения MCHC

Возраст Референтный интервал (g/L)
<4 мес 150-220
4-12 мес 143-207
1-3 г 120-206
3-13 л 110-149
>13 л 110-152

 

Референтные значения RDW

Возраст Референтный интервал (%)
Все возраста 10-15,5

 

Референтные значения лейкоцитов

Возраст Референтный интервал (×109/L)
<1 мес  6-24
1-24 мес  6-17
2-15 л 4-10
>15 л M  4,5-10,4
>15 л Ж  4,1-9,4

 

Референтные значения лейкограммы в абсолютных числах

Возраст 

Нейтрофилы (×109/L)  Лимфоциты (×109/L) Moноциты (×109/L)  Эозинофилы (×109/L) Базофилы (×109/L)
<7 дн 2,3-19    1,2-8,6 <1,4 0,1-2,4 0-0,2
7-30 дн 1,2-11 2,4-17   <2,2 0,2-2,4 0-0,2
1-12 мес  1-7 2,7-13   <0,9 0,2-1,7 0-0,2
1-2 г 1-7 2,7-13   <0,9 0,2-1,7 0-0,1
2-5 л 1,2-5,4 1,4-6,5 <0,5 0-0,3 0-0,1
5-11 л 1,4-7,0 1,2-5 <0,4 0-0,3 0-0,1
11-15 л  1,6-7,5 1-4,5 <0,5 0-0,3 0-0,1
>15 л 1,5-6,7 1,3-3,6 0,2-0,8 0,03-0,44 0-0,1

 

Референтные значения лейкограммы в относительных числах

  Референтные интервалы
Возраст Нейтрофилы (%)    Лимфоциты (%) Moноциты (%) Эозинофилы (%) Базофилы (%)
<7 дн  38-78 20-36  0-6 2-10 0-1
7-30 дн  20-47 40-70  0-9 3-10 0-1
1-24 мес  17-41 45-75 0-5 3-10 0-1
2-5 л  29-54 35-65  0-5 0-3 0-1
5-10 л  35-70 30-50 0-5 0-3 0-1
11-15 л  40-75 25-45 0-5 0-3 0-1
>15 л  40-80 20-45 1-11  1-5 0-1

 

Референтные значения тромбоцитов

  Референтные интервалы
Возраст Tромбоциты (×109/L) Tромбокрит (%) MPV (fL) PDW (%)
<21 дн  150-340 0,1-1 5-11  12-20
21-30 дн  180-390
1-2 мес  200-450
>2 мес  150-450

 

Интерпретация результата:

ГЕМОГЛОБИН, ГЕМАТОКРИТ, ЭРИТРОЦИТЫ

Обычно значения гемоглобина, гематокрита и эритроцитов связаны между собой и изменяются в одном направлении.

  • Низкие значения: анемии 
  • Высокие  значения:  гиповолемия,  полицитемия,  хроническая  недостаточность кислорода, курение.

 

MCV, MCH, MCHC, RDW-CV

Индексы эритроцитов характеризуют морфологический тип анемии. 

Нормоцитарная нормохромная (MCV в норме, МСН в норме): 

  • Дефицит железа в ранней стадии
  • Хроническое заболевание (например, злокачественная опухоль)
  • Острая кровопотеря 
  • Апластическая анемия
  • Приобретенная гемолитическая анемия (например, клапанные протезы сердца)

Микроцитарная гипохромная (MCV ↓, MCH ↓): 

  • Далеко зашедший дефицит железа
  • Талассемия 
  • Отравление свинцом

Микроцитарная нормохромная (MCV ↓, MCH в норме): 

  • Заболевание почек (дефицит эритропоэтина) 

Макроцитарная нормохромная (MCV ↑, MCH в норме):

  • Дефицит фолиевой кислоты или витамина В12
  • Химиотерапия

Другие возможные причины MCV ↑: беременность, некоторые лекарственные препараты, алкоголь.

При значительных изменениях MCV обязательно нужно оценить морфологию эритроцитов в препарате мазка крови.  

 

RDW

Показывает вариабельность величины объема эритроцитов (анизоцитоз)

 

ЛЕЙКОЦИТЫ, ЛЕЙКОГРАММА 

  • Возможных причин лейкоцитоза много. Более точную информацию дает автоматическая лейкограмма 5 видов лейкоцитов.
  • Попадающее в границы референтного интервала общее число лейкоцитов не ис- ключает отклонений в разных популяциях лейкоцитов. 
  • Нейтрофилия – острое воспаление, токсическое поражение, иммунное заболевание, миелопролиферативное заболевание.
  • Эозинофилия – аллергия, паразиты, иммунные синдромы, злокачественные забо- левания (лимфома, карцинома).
  • Базофилия – аллергия, миелопролиферативные заболевания.
  • Моноцитоз – хронические воспаления, болезни, протекающие с тканевым поражением, хронические миелопролиферативные заболевания.
  • Лимфоцитоз – вирусные инфекции, реактивные состояния, злокачественные лимфопролиферативные заболевания. 
  • Лейкопения – происходит обычно из нейтропении. Возникает при вирусных инфек- циях, токсическом (например, лекарственные препараты) или иммунном поражении кроветворной функции и при острых лейкемиях.

 

ТРОМБОЦИТЫ

  • Тромбоцитопения чаще всего возникает в связи с вирусными инфекциями, использованием лекарственных препаратов, при некоторых аутоиммунных заболеваниях, болезнях печени, мегалобластической анемии, алкоголизме, заболеваниях кроветворной системы, гиперспленизме.
  • Так называемая псевдотромбоцитопения возникает, если несколько агрегированных тромбоцитов считают за один большой тромбоцит.
    • Причиной может быть недостаточное смешение крови с антикоагулянтом после взятия анализа или чувствительность тромбоцитов к EDTA. В этом случае для пересчета тромбоцитов следует повторить анализ, взяв кровь в пробирку с цитратом, используемую для анализов свертываемости (голубая пробка). Агрегаты тромбоцитов хорошо видны при микроскопировании мазка крови.
    • Тромбоцитоз обычно возникает в связи с миелопролиферативными заболеваниями, такими как полицитемия и эссенциальная тромбоцитемия, а также после спленэктомии.
  • Повышенные значения тромбоцитов возникают часто вместе с реактивными изменениями лейкоцитов при бактериальных инфекциях.

 

ИНДЕКСЫ ТРОМБОЦИТОВ: MPV, PDW

MPV и PDW важны при выяснении сущности тромбоцитопений и тромбоцитозов. 

  • Повышенный МРV и тромбоцитопения – указывает на нормальную регенеративную способность эритропоэза.
  • Артефактное увеличение MPV:
    • Большой промежуток времени между взятием пробы и самим анализом – тромбоциты распухают от EDTA 
    • Агрегаты тромбоцитов 
  • Высокие значения PDW и MPV – частая находка при хронических миелопролиферативных заболеваниях.
  • Повышен PDW и уменьшено количество тромбоцитов – частая находка при мегалобластных анемиях.
  • Нормальный PDW и количество тромбоцитов >500 × 109/L – часто возникает при реактивных изменениях

 

Показания к микроскопии мазка крови

Если результат абсолютного количества клеток крови один из нижеприведенных, и в случае, если анализатор выдает сообщение об атипичной морфологии, то в качестве уточняющего исследования проводится микроскопия мазка крови.

Гемоглобин <70 g/L или >200 g/L
Лейкоциты <1,5 × 109/L или >15 × 109/L
Нейтрофилы <1,0 × 109/L или >20 × 109/L
Лимфоциты <0,8 × 109/L или >5,0 × 109/L (у взрослых)
>7,0 × 109/L (<12 л)
Moноциты >1,5 × 109/L (у взрослых)
>3,0 × 109/L (<12 л)
Tромбоциты <100 × 109/L или >1000 × 109/L