Гемограмма с лейкограммой (B-CBC 5-diff, B-CBC 3-diff )

Гемограмма – это комплексное исследование, при котором измеряется содержание гемоглобина в крови, подсчитываются клетки крови: лейкоциты, эритроциты, тромбоциты и высчитываются эритроцитарные и тромбоцитарные индексы.

Лейкограмма с 5-компонентнoй лейкограммой представлена в абсолютных значениях:

  • нейтрофилы
  • эозинофилы 
  • базофилы
  • лимфоциты
  • моноциты

Лейкограмма с 3-компонентнoй лейкограммой представлена в абсолютных значениях: 

  • нейтрофилы
  • лимфоциты
  • MXD-клетки (моноциты, эозинофилы, базофилы)

Показания:

  • Диагностика анемий. Кроме измерения уровней гемоглобина и эритроцитов, при оценке красной крови также учитываются средний объем эритроцитов (МСV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) и средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС), а также индекс распределения эритроцитов по объему (показатель анизоцитоза RDW).
  • Выяснение наличия патологического процесса на основе изменений в количестве лейкоцитов и в лейкограмме, например, инфекция, воспаление, аллергия, злокачественное заболевание, иммуносупрессия,.
  • Определение количества тромбоцитов – это важное исследование при наличии признаков кровоточивости. Изменение количества тромбоцитов вместе с харак- теризующими их индексами (МРV- средний объем тромбоцита, РDW — ширина распределения тромбоцитов по объему) указывает на возможное нарушение в продукции тромбоцитов или на их ускоренную деструкцию.

Метод анализа: Проточная цитометрия  

Pеференсные значения смотритe в таблице

Kритические значения смотритe в таблице

Интерпретация результатова:

ГЕМОГЛОБИН, ГЕМАТОКРИТ, ЭРИТРОЦИТЫ

Обычно значения гемоглобина, гематокрита и эритроцитов связаны между собой и изменяются в одном направлении.

  • Низкие значения: анемии 
  • Высокие  значения:  гиповолемия,  полицитемия,  хроническая  недостаточность кислорода, курение.

ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ИНДЕКСЫ: MCV, MCH, MCHC, RDW-CV

Индексы эритроцитов характеризуют морфологический тип анемии. 

Нормоцитарная нормохромная (MCV в норме, МСН в норме): 

  • Дефицит железа в ранней стадии
  • Хроническое заболевание (например, злокачественная опухоль)
  • Острая кровопотеря 
  • Апластическая анемия
  • Приобретенная гемолитическая анемия (например, клапанные протезы сердца)

Микроцитарная гипохромная (MCV ↓, MCH ↓): 

  • Далеко зашедший дефицит железа
  • Талассемия 
  • Отравление свинцом

Микроцитарная нормохромная (MCV ↓, MCH в норме): 

  • Заболевание почек (дефицит эритропоэтина) 

Макроцитарная нормохромная (MCV ↑, MCH в норме):

  • Дефицит фолиевой кислоты или витамина В12
  • Химиотерапия

Другие возможные причины MCV ↑: беременность, некоторые лекарственные препараты, алкоголь.

При значительных изменениях MCV нужно обязательно оценить морфологию эритроцитов в препарате мазка крови. 

RDW

Показывает Отражает вариабельность величины объема эритроцитов (анизоцитоз).

ЛЕЙКОЦИТЫ, ЛЕЙКОГРАММА 

  • Возможных причин лейкоцитоза много. Более точную информацию дает автоматическая 5-компонентная лейкограмма 5 видов лейкоцитов.
  • Попадающее в границы референтного интервала общее число количество лейкоцитов не исключает отклонений в разных популяциях лейкоцитов.
  • Нейтрофилия – острое воспаление, токсическое поражение, иммунное заболевание, миелопролиферативное заболевание.
  • Эозинофилия – аллергия, паразиты, иммунные синдромы, злокачественные забо- левания (лимфома, карцинома).
  • Базофилия – аллергия, миелопролиферативные заболевания.
  • Моноцитоз – хронические воспаления, болезни, протекающие с тканевым поражением, хронические миелопролиферативные заболевания.
  • Лимфоцитоз – вирусные инфекции, реактивные состояния, злокачественные лимфопролиферативные заболевания. 
  • Лейкопения – происходит обычно из нейтропении. Возникает при вирусных инфек- циях, токсическом (например, лекарственные препараты) или иммунном поражении кроветворной функции и при острых лейкемиях.

ТРОМБОЦИТЫ

  • Тромбоцитопения чаще всего возникает в связи с вирусными инфекциями, использованием лекарственных препаратов, при некоторых аутоиммунных заболеваниях, болезнях печени, мегалобластической анемии, алкоголизме, заболеваниях кроветворной системы, гиперспленизме.
  • Так называемая псевдотромбоцитопения возникает, если несколько агрегированных тромбоцитов анализатор считаеют какза один большой тромбоцит.
    • Причиной может быть недостаточное пересмешиваение крови с антикоагулянтом после взятия анализа пробы или чувствительность тромбоцитов к ЭДEDTA. В этом случае для пересчета тромбоцитов следует повторить анализ, взяв кровь в пробирку с цитратом, используемую для анализов свертываемости (с голубойая пробкойа). Агрегаты тромбоцитов хорошо видны при микроскопировании мазка крови.
    • Тромбоцитоз обычно возникает в связи с миелопролиферативными заболеваниями, такими как полицитемия и эссенциальная тромбоцитемия, а также после спленэктомии.
  • Повышениные значения тромбоцитов возникают часто возникает вместе с реактивными изменениями лейкоцитов при бактериальных инфекциях.

ИНДЕКСЫ ТРОМБОЦИТОВ: MPV, PDW

MPV и PDW важны при выяснении сущностиприроды тромбоцитопений и тромбоцитозов.

  • Повышенный МРV и тромбоцитопения – указываюет на нормальную регенераторнуюивную способность тромбоцитэритропоэза.
  • Артефактное увеличение MPV:
    • Большой промежуток времени между взятием пробы и самим анализомпроведением анализа – тромбоциты разсбпухают в пробе крови сот ЭДTA
    • Агрегацияты тромбоцитов
  • Высокие значения PDW и MPV – частая находка при хронических миелопролиферативных заболеваниях.
  • Повышен PDW и уменьшено количество тромбоцитов – частая находка при мегалобластных анемиях.
  • Нормальный PDW и количество тромбоцитов >500 × 109/L – часто возникает присопутствуют реактивнымх изменениямх

Показания к проведению микроскопии мазка крови

Если результат абсолютного количества клеток крови одинПри наличии в гемограмме любого из нижеприведенных показателей, и в случае, если анализатор выдает сообщение об атипичной морфологии, то в качестве уточняющего исследования проводится микроскопия мазка крови.

Параметр Гемограмма с                       
3-компонентной лейкограммой
Гемограмма с                        
5-компонентной лейкограммой
Эритроциты < 2,0 x 1012/L
> 6,5 x 1012/L 
< 2,0 x 1012/L
> 6,5 x 1012/L
     
Гемоглобин  < 80 g/L
> 200 g/L
< 80 g/L
> 200 g/L
     
Лейкоциты < 1,5 x 109/L
> 15 x 109/L (> 2 л.)
> 20 x 109/L (< 2 л.)
≤ 2 x 109/L
< 1,5 x 109/L
> 15 x 109/L (> 2 л.)
> 20 x 109/L (< 2 л.)
≤ 2 x 109/L
     
Нейтрофилы < 1,0 x 109/L
> 20 x 109/L
< 1,0 x 109/L
> 20 x 109/L
     
Лимфоциты < 0,8 x 109/L
> 5,0 x 109/L (> 12 л.)
> 7,0 x 109/L (< 12 л.)
< 0,8 x 109/L
> 5,0 x 109/L (> 12 л.)
> 7,0 x 109/L (< 12 л.)
     
Моноциты      > 1,5 x 109/L (> 12 л.)
> 3,0 x 109/L (< 12 л)
     
MXD- клетки
(моноциты,эозинофилы, базофилы)        
> 2 x 109/L (> 12 л.)
> 3,5 x 109/L (< 12 л.)
 
     
Тромбоциты   < 100 x 109/L
> 1000 x 109/L
< 100 x 109/L
> 1000 x 109/L