Антитела класса IgA к глиадину (S-AGA IgA)

Определение в сыворотке крови антител класса  IgG к  дезамидированным  пептидам  глиадина  является скрининговым исследованием для диагностиrb целиакии (глютеновой энтеропатии).

Целиакия – аутоиммунное заболевание слизистой оболочки тонкой кишки с генетической предрасположенностью, характеризующееся атрофией ворсинок слизистой оболочки с синдромом мальабсорбции.

Присутствие генов HLA-DQ2 и HLA-DQ8 увеличивает риск заболевания целиакией, поскольку антигенпрезентирующие рецепторы, кодируемые данными генами, связываются с глиадином значительно сильнее, чем остальные изоформы рецептора. Поэтому рецепторы данных изоформ с большей вероятностью активируют Т-лимфоциты и инициируют аутоиммунный процесс.

В результате возникает атрофия ворсинок в стенке тонкой кишки, которая, в свою очередь, вызывает нарушения всасывания питательных веществ (витаминов и минералов) и синдром мальабсорбции. Типичные симптомы целиакии – хроническая диарея, вздутие живота, похудение,задержка роста.Клинически целиакия может проявиться в любом возрасте, но чаще  это происходит в возрасте от 6 месяцев до 2 лет или между 20-40 годами жизни. Женщины заболевают в 2-3 раза чаще, чем мужчины.

Показания к назначению теста:

•  Подозрение на целиакию у детей младше 2 лет, > 90% нелеченных/не соблюдавших безглютеновую диету детей имеют положительные результаты теста на антитела
  • Периодический  понос, чередующийся с запорами 
  • потеря веса
  • замедление роста у детей или вздутие живота
  • остеопороз
  • железодефицитная анемия 
  • Дефицит фолиевой кислоты

• Наблюдение за пациентом, соблюдающим безглютеновую диету
• Подозрение на герпетиформный дерматит (результат положительный 90% больных)

Исследуемый материал: сыворотка крови

Методы анализа: Флуоресцентный иммунологический анализ (ФИА), в качестве антигена используется синтетический дезамидированный пептид глиадина

Pеференсные значения смотритe в таблице 

Интерпретация:

У детей в возрасте младше  2 лет, чувствительность тестов  tTG IgA и EMA IgA ниже, чем чувствительность тестов на определение антител к дезамидированному пептиду  глиадина по причине неполного формирования эндомизия и трансглютаминазы в ., Поэтому следует предпочесть в качестве скринингового теста определение антител  к дезаамидированному пептиду гливдина класса  IgA (S-AGA IgA, чувствительность около 98-100%) и  класса IgG  (S-AGA IgG, чувствительность 96-100%) флуоресцентным иммунологическим методом.

При увеличенных значениях IgА антител к глиадину необходима консультация гастроэнтеролога или педиатра и биопсия тонкой кишки.

Согласно последним указаниям по диагностике  целиакии (European Society for Gastroenterology, Hepatology and Nutrition-ESPGHAN, 2011)  в ряде случаев  возможно оказаться отказаться от биопсии тонкой кишки для подтверждения диагноза, если ребенок имеет выраженные клинические симптомы, высокие значения AGA IgA и является носителем HLA-DQ2/DQ8. При подозрении на целиакию Вслучае отрицательного результатаантител г глиадину  класса   IgA а  (и/или отрицательных  S-tTG IgA, S-EMA IgA) при подозрении на целиакию следует определить концентрацию сывороточного иммуноглобулина А (S-IgA). У пациентов с заранее известным дефицитом IgA для диагностирования целиакии  и мониторинга диеты  следует определять наличие антител класса IgG:  S-AGA IgG, (S-tTG IgG, S-EMA IgG), поскольку у этих пациентов не синтезируются аутоантитела изотипа IgA.

Если результаты тестов  оказались отрицательными  , но подозрение на целиакию сохраняется, исследование необходимо повторить через 3-6 месяцев.

Содержание AGA IgА,-tTG IgА, EMA IgА (также антитела класса IgG) антител в сыворотке крови снижается при соблюдении безглютеновой диеты по прошествии 2-3 месяцев,  при прекращении/нарушении диеты концентрация антител снова возрастает.
Ложноположительный результат возможен при  болезни Крона, мальабсорбции, возникшей на фоне хронической инфекции, при  непереносимости белка ( яйцо, молоко). Ложноположительный результат возможен в редких случаях и у здоровых людей.