Антитела класса IgA к эндомизию (S-EMA IgA)

Определение EMA IgA  является одним из исследований в диагностику целиакии и герпетиформного дерматита.  Тканевая трансглутаминаза является основным антигеном для антител к эндомизию при целиакии.. Антигены для антител к эндомизию присутствуют в пищеводе, пуповине, желудке, печени и др. тканях человека и приматов. Эти ткани можно использовать в качестве антигенного субстрата при проведении флуоресцентного иммунологического анализа.

Целиакия – аутоиммунное заболевание слизистой оболочки тонкой кишки с генетической предрасположенностью, характеризующиеся атрофией ворсинок слизистой оболочки с синдромом мальабсорбции.

Присутствие генов HLA-DQ2 и HLA-DQ8 увеличивает риск заболевания целиакией, поскольку антигенпрезентирующие рецепторы, кодируемые данными генами, связываются с глиадином значительно сильнее, чем остальные изоформы рецептора. В результате возникает атрофия ворсинок в стенке тонкой кишки, которая, в свою очередь, вызывает нарушения всасывания питательных веществ (витаминов и минералов) и  синдром мальабсорбции. Типичные симптомы целиакии – хроническая диарея, вздутие живота, похудение и задержка ростаКлинически целиакия может проявиться в любом возрасте, но чаще  это происходит в возрасте от 6 месяцев до 2 лет или между 20-40 годами жизни. Женщины заболевают в 2-3 раза чаще, чем мужчины.Показания к назначению теста:

• Подозрение на целиакию.  > 90% нелеченных/не соблюдавших безглютеновую диету больных имеют положительные результаты теста на антитела
  • периодический понос, чередующийся с запорами 
  • потеря веса 
  • замедление роста у детей или вздутие живота 
  • остеопороз 
  • железодефицитная анемия 
  • Дефицит фолиевой кислоты – структурные дефекты и повреждение эмали на постоянных зубах
• Наблюдение за пациентом, соблюдающим безглютеновую диету 
• Подозрение на герпетиформный дерматит ( результат положительный у 90% больных)

Метод анализа:

реакция  непрямой иммунофлюоресценции (нРИФ)

Pеференсные значения смотритe в таблице

Интерпретация:

При увеличенных значениях антител класса  IgА к эндомизию и тканевой трансглютаминазе необходима консультация гастроэнтеролога или педиатра и биопсия тонкой кишки. Согласно последним указаниям по диагностике  целиакии (European Society for Gastroenterology, Hepatology and Nutrition-ESPGHAN, 2011)  в ряде случаев  возможно оказаться отказаться от биопсии тонкой кишки для подтверждения диагноза, если ребенок имеет выраженные клинические симптомы, высокие значения tTG IgA и EMA IgA и является носителем HLA-DQ2/DQ8. Определение  EMA IgA антитела подходят для диагностирования целиакии у детей старше 2-х лет и взрослых . Для диагностирования целиакии.  у детей младше 2-х лет чувствительность антител  EMA IgA низкаяи следует предпочесть определение антител класса  IgA и класса IgG  к дезамидированному глиадину (S-AGA IgA, чувствительность около 98-100%) и IgG антитела (S-AGA IgG, чувствительность 96-100%). . При подозрении на целиакию в случае  отрицательного результата теста на EMA IgA и  TtG IgA  следует определить  концентрацию сывороточного  иммуноглобулина А (S-IgA). У пациентов с заране е известным дефицитом IgA для диагностирования заболевания и мониторинга следует определять наличие антител класса IgG: S- tTG IgG, S-EMA IgG или S- AGA IgG, поскольку у этих пациентов не синтезируются аутоантитела изотипа IgA.

Если результаты тестов  оказались отрицательными, но подозрение на целиакию сохраняется, исследование необходимо повторить через 3-6 месяцев.

Концентрация EMA IgA, S-tTG IgA или S-AGA IgA (также антитела изотипа IgG)  снижается в сыворотке крови при соблюдении безглютеновой диеты по прошествии 2-3 месяцев,  при прекращении/нарушении  диеты концентрация антител снова возрастает. Ложноположительный результат возможен при  болезни Крона, мальабсорбции, возникшей на фоне хронической инфекции, при непереносимости белка ( яйцо, молоко). Ложноположительный результат возможен в редких случаях и у здоровых людей.