Микробиологическое исследование мокроты

Микробиологическое исследование мокроты очень важно в диагностике инфекций нижних дыхательных путей. Если мокрота не доступна в качестве исследуемого материала, то в решении о дальнейшем лечении следует руководствоваться возрастом пациента, имеющимися факторами риска и наиболее частыми возбудителями заболеваний. Пневмонии подразделяются на внутрибольничные и домашние (внебольничные) инфекции, а на основе клинической картины – на типичную и атипичную.

Возраст, факторы риска
Наиболее частые возбудители
<6 недель
Streptococcus agalactiae, Escherichia coli
6 недель до 18 лет
Респираторные вирусы (в том числе RSV, MPV)
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Взрослые <65 лет
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Респираторные вирусы
Взрослые ≥65 лет
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Грам-негативные палочки
Респираторные вирусы
Pseudomonas spp.
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
Legionella pneumophila
Внутрибольничная пневмония
Грам-негативные палочки
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas spp.
Staphylococcus aureus
Пациент с иммунодефицитом
Грам-негативные палочки
Streptococcus pneumoniae
Грибы
Nocardia spp.
Pneumocystis jirovici
Аспирация
Анаэробы
Алкоголик
Klebsiella pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Анаэробы
Колющийся наркоман
Staphylococcus  aureus
После перенесенной вирусной инфекции
Staphylococcus aureus

 

  • Streptococcus pneumoniae – это самый частый возбудитель внебольничной пневмонии.
  • Staphylococcus aureus – самый частый возбудитель пневмоний после перенесенной вирусной инфекции (особенно у пожилых людей).
  • Наиболее частыми возбудителями атипичных пневмоний являются Mycoplasma pneumoniae,  Chlamydophila  pneumoniae   и  Legionella  pneumophila.  Legionella pneumophila можно возникать как у здоровых людей, так и у иммунокомпримированных. Инфекция, как правило, протекает тяжело.

Показания: Бактериальная инфекция нижних дыхательных путей

Исследуемый материал: Мокрота

Метод анализа: Микроскопия нативного материала, аэробный посев на среды, идентификация возбудителя болезни, определение лекарственной чувствительности

Интерпретация результата: 

  • Мокрота рекомендуется для исследования в диагностике бактериальных инфекций нижних дыхательных путей, хотя следует учитывать, что она, как правило, контаминированa материалом верхних дыхательных путей и многие возбудители не растут на обычных средах (Legionella, Chlamydophila, Mycoplasma).
  • Из материала, полученного из нижних дыхательных путей, в лаборатории, прежде всего делают препарат, окрашенный по Граму. Если в препарате больше >10 клеток плоского эпителия и менее <10 полиморфонуклеарных лейкоцитов, то материал считают слюной и микробиологических посевов не производят. Поскольку у новорожденных, младенцев и маленьких детей получить мокроту путем откашливания невозможно, то у них материал аспирируют из верхних дыхательных путей. Из мокроты не определяют анаэробные бактерии, так как материал контаминирован анаэробами верхних дыхательных путей, относящихся к их нормальной микрофлоре. Отсутствие роста в посеве патогенных микробов не всегда значит отсутствие инфекции. Причинами могут быть уже начатое антибактериальное лечение, другие возбудители, как, например, вирусы, грибы, паразиты, микобактерии или микоплазмы. При инфекции нижних дыхательных путей в 40-60% случаев возбудитель остается не обнаруженным.