Lipoproteiin a

Analüüsi kirjeldus:

Lipoproteiin a (Lp(a)) on maksas sünteesitav LDL-kolesterooli sarnane <70 nm diameetriga osake, mille struktuuris on apolipoproteiin B-100 molekul seondunud kahe apolipoproteiin (a) molekuliga. Sarnaselt teistele ApoB-100 sisaldavatele lipoproteiinidele võib Lp(a) läbida veresoone endoteeli barjääri ja põhjustada arteri seines lipiidide kuhjumise ja aterosklerootilise naastu moodustumise. Lisaks ateroskleroosi teket soodustavale toimele stimuleerib Lp(a) ka PAI-1 (Plasminogen activator inhibitor-1) sekretsiooni, mistõttu pidurdub fibrinolüüs ja on soodustatud trombogenees.

Lp(a) sisaldus veres on geneetiliselt määratud, tase on elu jooksul suhteliselt stabiilne ja ei ole mõjutatud elustiilist (v.a. suitsetamine). Lp(a) sisaldust >105 nmol/L peetakse iseseisvaks LDL-kolesteroolist sõltumatuks aterosklerootilise kardiovaskulaarhaiguse (AKVH) ja aordistenoosi teket soodustavaks teguriks. Väga kõrgeks riskiks loetakse Lp(a) taset >430 nmol/L, mille korral on elupuhune kardiaalne risk suurenenud sarnaselt heterosügootsele perekondlikule hüperkolesteroleemiale.

Euroopa Kardioloogide Selts soovitab sõeluda kõiki inimesi üks kord elus Lp(a) suhtes selleks, et tuvastada neid, kes vajavad tõhusamat lipiidide taset langetavat ravi ja riskitegurite ohjamist. Kindlasti peab Lp(a) mõõtmist kaaluma patsientidel, kelle pereanamneesis esineb varajane kardiovaskulaarhaigus ja nendel, kelle haigusrisk on keskmise ja suure riski piiril.

Lp(a) kõrgenenud sisaldust veres ei langeta statiinravi, kuid on alandatav nt mõnede PCSK9 inhibiitorite jt uuemate lipiide langetavate ravimitega.

Näidustus:

• Ateroklerootilise kardiovaskulaarhaiguse tekkeriski hindamine kõigil inimestel üks kord elus.
• Perekondliku hüperlipideemia esinemine, positiivne perekondlik anamnees varase AKVH suhtes.
• Ateroskleroosi või AKVH esinemine noores eas.
• AKVH esinemine kolesterooli ja LDL-kolesterooli normaalsete või väheste muutustega väärtuste korral.
• AKVH tekkeriski hindamine diabeediga, metaboolse sündroomiga ja kõrgenenud vererõhuga patsientidel.
• Restenoosi võimaluse hindamine angioplastika ja šunteerimise järgselt.

 Tõlgendus:

• Lipoproteiin a kõrgenenud tase viitab suurenenud riskile aterosklerootilise kardiovaskulaarhaiguse ja aordistenoosi suhtes.
• Lipoproteiin a kõrgenenud väärtused võivad esineda noores eas avalduva aterosklerootilise südamehaiguse, aordistenoosi, arteriaalse tromboosi ja insuldi korral.
• Mõõdukalt kõrgemaid Lp(a) väärtuseid leitakse suitsetamise, raseduse, menopausi, aga ka 2.tüüpi diabeedi, metaboolse sündroomi, kilpnäärme alatalitluse, kroonilise neerupuudulikkuse, infektsioonide ja põletike korral.

Kirjandusallikad:

1. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk.
   The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J.
2. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice.
   Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies. Eur Heart J.
3. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias.
   Developed by the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). 2025.
4. Serg M, Zemsovskaja G, Viigimaa M. Aterogeensete lipoproteiinide määramine Euroopa uusimate soovituste alusel. Eesti Arst. 2021; (lk 295–299).