PCA, sisemise faktori IgG paneel (S-PCA, IF IgG)

Autoimmuunne gastriit (AIG) on krooniline maopõhja (fundus ventriculi) ja -keha (corpus ventriculi)  limaskesta põletik, esinemissagedus 3-5%. Põletiku tulemuseks on parietaalrakkude hävimine. Autoimmuunse gastriidi korral tsirkuleerivad haige veres parietaalrakkude vastased ja sisemise faktori vastased IgG antikehad, mille määramine võimaldab haigust diagnoosida juba enne aneemia teket ja teiste kliiniliste sümptomite avaldumist. AIG võib kulgeda aastaid asümptomaatiliselt, harva esineb ebamugavustunnet ning valusid maopiirkonnas, rõhumistunnet ülakõhus, iiveldust ja oksendamist. Edasi võib areneda krooniline atroofiline gastriit, raua ja vitamiin B12 malabsorbtsioon; PCA IgG hulk veres väheneb parietaalrakkude hävimise tõttu ja verre ilmuvad sisemise faktori vastased antikehad. Maos väheneb happeline keskkond (hüpo- ja akloorhüdria) ning sisemise faktori tootmine, mis on oluline vitamiin B12 imendumiseks niudesooles. Pernitsioosne aneemia (PA) on mao atroofilise gastriidi tagajärg ning tekib vitamiin B12 malabsorbtsiooni tõttu. PA avaldub järgmiste veremuutustega – megaloblastne aneemia, hüpersegmenteerunud neutrofiilid, võimalik leukopeenia ja trombotsütopeenia,  vitamiin B12 puudus, madal pepsinogeeni 1 tase ning hüpergastrineemia, positiivsed PCA ja/või IF vastased antikehad veres. Kliinilistest sümptomitest esineb väsimust, unisust, kahvatu nahka, tahhükardiat, söögiisu puudumist/isutust, neuroloogilisi sümptomeid, atroofilist glossiiti, kõhulahtusust jpm. AIG-/PA-ga haigetel on kalduvus mao polüüpide tekkeks ja oluliselt suurem risk haigestuda maovähki.

Analüüsid:  PCA, sisemise faktori IgG paneel

Parietaalrakkude vastane IgG ja sisemise faktori vastane IgG on autoimmuunse gastriidi biomarkerid. Vähemalt üks autoantikeha, kas PCA või IF IgG on positiivne 96%-l pernitsioosse aneemia haigetel. PCA ja IF IgG hulk ei korreleeru haiguse raskusega, seega autoantikeha kvantiteerimine pole tõenduspõhine.

Parietaalrakkude vastased antikehad on suunatud ensüümi H+ /K+ -ATPaasi beeta alaühiku vastu. PCA peetakse AIG kõige tundlikumaks biomarkeriks ja esineb 80- 90 -%-l PA haigetel, peamiselt haiguse algstaadiumis ja sageli mitu aastat enne sümptomite ilmnemist. PA võib kaasneda mitmesuguste autoimmuunsete endokriinhaigustega nagu autoimmuunne türeoidiit, suhkurtõbi (I tüüp), harvem Addissoni tõbi, primaarne hüpoparatüreoidism, ovariaalne puudulikkus; Myastenia gravis, Lambert-Eatoni sündroom, Graves`i tõbi. PCA-d on võimalik määrata ligikaudu 20% Helicobacter pylor-i nakkusega patsientidest.

Sisemine faktor (intrinsic factor, IF) on glükoproteiin, mida produtseerivad mao limasketa parietaalrakud ja see on vajalik vitamiin B12 seondumiseks, transpordiks ning imendumiseks peensoole lõpuosas. Sisemise faktori vastane IgG on pernitsioosse aneemia spetsiifiline marker.

 Näidustus:

• Pernitsioosse aneemia diagnostika
• Kroonilise atroofilise gastriidi seroloogiline diagnostika
• Vitamiin B12 puuduse põhjuse diferentsiaaldiagnostika – alkoholi liigtarvitamine, imendumishäire mao või peensoole haiguste või operatsiooni korral, maksahaigused, müelodüsplastiline sündroom, taimetoitlus, ravimid (PPI, metformiin, beebipillid), infektsioonid ja parasiithaigused, peale bariaartrilist operatsiooni, kaasasündinud megaloblaastne aneemia, autoimmuunhaigused – põletikulised soolehaigused, tsöliaakia, Sjogreni sündroom
• Rauapuuduse põhjuse väljaselgitamine
• Vere makrotsütoosi põhjuse väljaselgitamine
• Autoimmuunse gastriidi ja pernitsioosse aneemia skriining PA haigete esimese astme sugulastel, kilpnäärme autoimmuunhaiguste ja I tüüpi diabeedi korral                  

Analüüsimeetod: kaudne immuunofluorestsentsmeetod (IIF).

Referentsväärtused: vt tabelist

Tõlgendus:

PCA IgG on positiivne

• Autoantikehade leid viitab mao parietaalrakkude kahjustuse ja autoimmuunse atroofilise gastriidi kujunemise riskile

• Kuni 90%-l kroonilise atroofilise (autoimmuunse) gastriidi haigetel. Atroofilise gastriidi progresseerumisel antikehade hulk väheneb mao parietaalrakkude hävimise tõttu
• 20 – 30% -l autoimmuunsete endokrinopaatiatega patsientidel
• Positiivseid PCA antikehi leitakse ka vitiligo, pankreatiidi ja pankrease kartsinoomi korral
• PCA leidub terves populatsioonis harva, kuigi nende levimus suureneb koos vanusega      

IF IgG on positiivne:

• 40-60 %-l atroofilise (autoimmuunse) gastriidi ja pernitsioosse aneemia patsientidel, kaua kestnud haiguse korral 60–80%-l
• ca 30%-l pernitsioosse aneemia juhtudest on ainult IF IgG positiivne
• Atroofilise gastriidi kliinilise pildiga haigetel viitab positiivne  IF IgG leid pernitsioosse aneemia lisandumise võimalusele

• IF IgG positiivne leid viitab pernitsioosse aneemia kujunemise riskile AIG korral

Kirjandus:

Euroimmuni AG reagendi infoleht, EUROPLUS Stomach (Monkey) / Intrinsic FactorInstructions for the indirect immunofluorescence test, 31/03/2021

Conrad K, Schöβler W, Hiepe F, Fritzler MJ. Autoantibodies in organ specific autoimmune diseases. A diagnostic reference. Vol 8, 2011.  lk. 91-92; 124-126; 285

Y.Shoenfeld, P.L Meroni. The General Practice Guide to Autoimmune Diseases 2012 lk.203-207

Y.Shoenfeld, R.Cervera, M.E Gershwin. Diagnostic Criteria in Autoimmune Diseases 2008, lk. 315-319

1. Bizzaro. A. Antico. Diagnosis and classification of pernicious aneemia, Autoimmunity Reviewa, Volume 13, Issues 4–5, April–May 2014, Pages 565-568