Микробиологическое исследование отделяемого из глаза

Глаз является очень чувствительным и открытым для всех инфекций участком. Особенностью микробиологического исследования отделяемого из глаза являются прежде всего: малое количество материала, трудности при его заборе, а также наличие, так называемой, «своей» инфекции для каждой структуры глаза, которая может оставить заметный след на ней. Наиболее частыми инфекциями, характерными для глаз, являются воспаление век или блефарит, воспаление слизистой оболочки или конъюнктивит, воспаление роговой оболочки или кератит, воспаление внутренних оболочек глазного яблока или эндофтальмит. Веки глаз и слизистой оболочка покрыты нормальной микрофлорой кожи и желез, к ней относятся коагулазонегативные стафилококки (KONS), стрептококки группы Viridans, коринобактерии, пропионбактерии.

Диагноз	Наиболее частые возбудители	Комментарии
Блефарит	Коагулонегативные стафи- лококки (КОНС) Staphylococcus aureus Грам-негативные палочки	• Лечение эмпирическое, микро- биологический посев обычно не делается • Причиной может быть дисфунк- ция сальных желез, так называе- мый «сухой глаз»
Бактериальный конъюнктивит Вирусный конъюнктивит	Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella spp. Neisseria gonorrhoeae Aденовирус Энтеровирус	• У новорожденных важно опре- делять Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae – методом PCR • Конъюнктивит может быть при- чиной аллергии или раздраже- ния
Бактериальный кератит Вирусный кератит Грибковый кератит	Pseudomonas spp. Staphylococcus aureus KOНС Streptococcus pneumoniae Moraxella spp. Viridans grupi streptokokid Mycobacterium spp. Nocardia spp. Herpes simplex viirus Herpes zoster viirus Aspergillus spp. Fusarium spp. Alternaria spp. Penicillum spp.	• При хронических инфекциях следует исключить Nocardia spp., Mycobacterium spp. и грибы • Инфекция Pseudomonas spp. могла возникнуть по причине перфорации роговой оболочки • <48 часов • При язвах роговицы и невралгии тройничного нерва можно пред- положить вирусную инфекцию • Предположить инфекцию • Acanthamoeba spp. если в глаз попали загрязненные частицы воды, почвы, растений или деревьев • Кератит также может возникать после химического ожога, операции или аллергии • В 50% из всех случаев микро-биологический посев остается негативным
Паразитарный кератит Кератит при использовании контактных линз	Acanthamoeba spp. Acanthamoeba spp. Serratia spp. Bacillus spp.
Бактериальный эндоофтальмит Вирусный эндоофтальмит Грибковый эндоофтальмит Паразитарный эндоофтальмит	Staphylococcus aureus/MRSA Стрептококки группы Viridans Bacillus spp. Pseudomonas spp. Грам-негативные палочки Propionibacterium acnes Анаэробы Цитомегаловирус Коревой вирус Candida spp. Aspergillus spp. Cryptococcus spp. Toxoplasma gondii	• Эндофтальмит может возникать после бактериемии, гематогенным путем или после травмы • Для посева подходит внутриглазная жидкость или ткань

Показания: Подозрение на бактериальную глазную инфекцию или инфекцию с неясной этиологией

Исследуемый материал: Глазной секрет, соскоб с конъюнктивы, слезная жидкость

Метод анализа: Микроскопия нативного материала, аэробный посев на среды, идентификация возбудителя болезни, определение лекарственной чувствительности.

Интерпретация результата:

При бактериальной инфекции в препарате возникают, в основном, полиморфонуклеарные лейкоциты, при заболеваниях аллергического происхождения – эозинофилы и при вирусных инфекциях как моно-, так и лимфоциты. Наиболее частыми возбудителями бактериальных воспалений глаз являются Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella spp.
У новорожденных возбудителями конъюнктивита могут быть Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Pseudomonas spp. и энтеробактерии вызывают конъюнктивит обычно у госпитализированных пациентов и у людей с пониженным иммунитетом.