Микробиологическое исследование мокроты

Микробиологическое исследование мокроты очень важно в диагностике инфекций нижних дыхательных путей. Если мокрота не доступна в качестве исследуемого материала, то в решении о дальнейшем лечении следует руководствоваться возрастом пациента, имеющимися факторами риска и наиболее частыми возбудителями заболеваний. Пневмонии подразделяются на внутрибольничные и домашние (внебольничные) инфекции, а на основе клинической картины – на типичную и атипичную.

Возраст, факторы риска	Наиболее частые возбудители
<6 недель	Streptococcus agalactiae, Escherichia coli
6 недель до 18 лет	Респираторные вирусы (в том числе RSV, MPV) Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Streptococcus pneumoniae
Взрослые <65 лет	Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Streptococcus pneumoniae Респираторные вирусы
Взрослые ≥65 лет	Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Грам-негативные палочки Респираторные вирусы Pseudomonas spp. Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Legionella pneumophila
Внутрибольничная пневмония	Грам-негативные палочки Klebsiella pneumoniae Pseudomonas spp. Staphylococcus aureus
Пациент с иммунодефицитом	Грам-негативные палочки Streptococcus pneumoniae Грибы Nocardia spp. Pneumocystis jirovici
Аспирация	Анаэробы
Алкоголик	Klebsiella pneumoniae Streptococcus pneumoniae Анаэробы
Колющийся наркоман	Staphylococcus aureus
После перенесенной вирусной инфекции	Staphylococcus aureus

Streptococcus pneumoniae – это самый частый возбудитель внебольничной пневмонии.
Staphylococcus aureus – самый частый возбудитель пневмоний после перенесенной вирусной инфекции (особенно у пожилых людей).
Наиболее частыми возбудителями атипичных пневмоний являются Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Legionella pneumophila. Legionella pneumophila можно возникать как у здоровых людей, так и у иммунокомпримированных. Инфекция, как правило, протекает тяжело.

Показания: Бактериальная инфекция нижних дыхательных путей

Исследуемый материал: Мокрота

Метод анализа: Микроскопия нативного материала, аэробный посев на среды, идентификация возбудителя болезни, определение лекарственной чувствительности

Интерпретация результата:

Мокрота рекомендуется для исследования в диагностике бактериальных инфекций нижних дыхательных путей, хотя следует учитывать, что она, как правило, контаминированa материалом верхних дыхательных путей и многие возбудители не растут на обычных средах (Legionella, Chlamydophila, Mycoplasma).
Из материала, полученного из нижних дыхательных путей, в лаборатории, прежде всего делают препарат, окрашенный по Граму. Если в препарате больше >10 клеток плоского эпителия и менее <10 полиморфонуклеарных лейкоцитов, то материал считают слюной и микробиологических посевов не производят. Поскольку у новорожденных, младенцев и маленьких детей получить мокроту путем откашливания невозможно, то у них материал аспирируют из верхних дыхательных путей. Из мокроты не определяют анаэробные бактерии, так как материал контаминирован анаэробами верхних дыхательных путей, относящихся к их нормальной микрофлоре. Отсутствие роста в посеве патогенных микробов не всегда значит отсутствие инфекции. Причинами могут быть уже начатое антибактериальное лечение, другие возбудители, как, например, вирусы, грибы, паразиты, микобактерии или микоплазмы. При инфекции нижних дыхательных путей в 40-60% случаев возбудитель остается не обнаруженным.