Взятие венозной крови

Необходимое оснащение

Вакуумные пробирки

Для разных исследований кровь берется в разные вакуумные пробирки с предусмотренными добавками, следуя правильной очередности пробирок (таблица 1).
Пустые вакуумные пробирки хранятся в штативе в вертикальном положении при температуре +4…+25°C.
Необходим контроль срока годности пробирок. Просроченные пробирки использовать нельзя.
Если необходимо взять материал для посева, то его необходимо брать первым, используя специальную систему для посева крови.

Иглы

При выборе иглы (рисунок 2) учитывается возраст пациента и диаметр пунктируемой вены: слишком толстая игла повреждает стенку сосуда, а при использовании излишне тонкой иглы поток крови медленный, что может способствовать гемолизу.
Для детей следует использовать тонкие иглы: 22G (с черным наконечником) для взрослых более толстые: 20G (с желтым наконечником) и 21G (с зеленым наконечником).

Рисунок 2

Колпачок для иглы

Игла закручена в специальный (рисунок 3) латексный колпачок (серый пластиковый конец иглы).
Латексный колпачок закрывает иглу и препятствует вытеканию крови в момент смены пробирки.

Рисунок 3

Жгут и подушечка под руку

Средства для очистки кожи

Средства для очистки кожи

Важно знать

Вакуумную пробирку следует заполнять строго до предусмотренного объема, чтобы обе- спечить правильное соотношение крови и добавки – крови не должно быть в пробирке меньше указанного объема (эффект разбавления) или больше (опасность свертывания).
При взятии крови следует держать пробирку в таком положении, чтобы кровь поступала по стенке пробирки. Если кровь брызгает на дно пробирки и образует пену, это может способствовать гемолизу.
Пробирки, содержащие антикоагулянт, сразу после наполнения необходимо переворачивать дном вверх, чтобы кровь смешалась с антикоагулянтом – при взятии анализов на свертываемость крови не менее 4 раз, во всех остальных случаях 8 раз. Пузырь воздуха должен двигаться из одного конца пробирки в другой. Пробирку нельзя взбалтывать или трясти!
Если кровь не поступает в пробирку или ее поток прекращается прежде, чем пробирка наполнится, то причиной может быть неудачная венепункция или засасывание стенки сосуда в отверстие иглы.
- Решение: изменить положение иглы – ввести иглу немного глубже, потянуть назад, изменит угол, под которым была произведена венепункция. Если венепункция неудачна, следует пунктировать другой кровеносный сосуд. Следует избегать повторной пункции одного и того же сосуда.
Если крови в пробирке с красной крышкой достаточно для проведения анализа, но вакуумная пробирка не наполнилась до необходимого объема, то вследствие оставшегося вакуума в пробирке может возникнуть гемолиз. Во избежание этого следует быстро удалить пробку с пробирки, чтобы в пробирку поступил воздух и закрыть новой пробкой. Остальные пробирки нельзя использовать при их недостаточном наполнении.
При взятии крови нельзя тереть или похлопывать по предполагаемому месту пункции. Излишне сильное «накачивание» рукой может вызывать гемолиз и гемоконценрацию.
После дезинфекции кожи следует дать ей высохнуть, чтобы через иглу не попали в пробирку частицы дезинфицирующего вещества, способствующие гемолизу.
При взятии крови важно, чтобы время сжатия кровеносных сосудов жгутом было минимальным. Жгут не следует держать более одной минуты. Нахождение жгута до 1 минуты не особенно влияют на обычные исследования, проводимые из сыворотки крови.
Как правило, забор крови осуществляется в локтевом сгибе из центрального сосуда. Для пациента локтевой сгиб менее болезнен для прокола иглой, поскольку кровеносный сосуд расположен близко к коже. Альтернативными местами для венепункции могут быть внутренняя поверхность предплечья, запястье и тыльная поверхность кисти.

Венепункция/забор крови не производится:

С обширной рубцовой поверхности
С раневой поверхности (ожоговая рана)
С отечной поверхности
С поверхности с гематомой
Из канюлированной вены
С конечности (руки) с фистулой для проведения диализа

Процедура взятия венозной крови

1. Идентифицировать пациента.
2. Оформить /проверить направления.
3. Выяснить, соблюдал ли пациент предписанную диету и нет ли у него аллергии на вещества, содержащиеся в дезинфицирующем средстве для очищения кожи в месте венепункции.
4. Обеспечить пациенту удобное и подходящее для взятия крови положение – рука пациента должна быть разогнута так, чтобы рука от плеча до запястья образовы- вала прямую линию.
5. Надеть перчатки.
6. Подготовить необходимые пробирки – легко встряхнуть их, чтобы удалить воз- можные капельки добавок с пробки. Пробирки установит в нужной очередности.
7. Выбрать пункционную иглу нужного диаметра и убедиться, что игла устойчива в месте крепления.
8. Выбрать место пункции. Попросить пациента сжать руку в кулак, чтобы вены были лучше видны.
9. Очистить место предполагаемой пункции дезинфицирующим средством и дать коже высохнуть.
10. Жгут наложить примерно на расстоянии 10-12 см вверх от места пункции. Натяжение жгута должно быть таким, чтобы между жгутом и кожей помещался палец.
11. Удалить защитный колпачок с иглы. Проверить свободно ли отверстие иглы.
12. Произвести пункцию вены – для этого следует зафиксировать вену пальцем не- сколько ниже от места пункции и слегка натянуть кожу, чтобы вена не двигалась; иглой проколоть стенку вены под углом 15-30 градусов, отверстие иглы должно быть направлено вверх.
13. Во время взятия крови следить за тем, чтобы пробка пробирки располагалась выше, а дно ниже, во избежание попаданий веществ из пробирки в иглу.
14. Крепко держа одной рукой за место крепления иглы, поместить вакуумную про- бирку как можно ближе к месту крепления иглы, чтобы острие иглы, покрытой латексным колпачком, прошло через пробку пробирки.
15. Держать пробирку следует так, чтобы кровь поступала по стенке пробирки вниз.
16. Сразу ослабить жгут, убедившись, что кровь поступает в пробирку.
17. Когда пробирка заполнится нужным количеством крови и кровь перестанет посту- пать в пробирку, удалить пробирку из крепления и при необходимости поместить туда следующую пробирку.
18. Пробирку с добавками после наполнения следует перевернуть вверх дном и об- ратно 4-8 раз (пробирку для исследования на свертываемость – 4 раза, остальные 8 раз) для смешивания крови с добавкой. Движения не должны быть резкими.
19. На место пункции положить сухую салфетку и удалить иглу из вены.
20. Придавливать салфеткой место пункции 3-5 минут, рука пациента должна быть выпрямлена.
21. Маркировать пробирки.