Neisseria gonorrhoeae külv emakakaelakanalikaapest

Gonokokkinfektsioon (gonorröa) on mädane infektsioon, mille põhjustajaks on gramnegatiivne diplokokk Neisseria gonorrhoeae. Tegemist on obligaatse patogeeniga, mis levib inimeselt inimesele peamiselt kuse- ja suguteede ning suu ja neelu limaskestade kontakti kaudu. Infektsiooni primaarne lokalisatsioon sõltub seksuaalsest käitumisest. Haigus võib olla genitaalne või ekstragenitaalne, kulgeda sümptomaatiliselt või asümptomaatiliselt. Lastel, kes nakatuvad seksuaalsel teel, tekib tüdrukutel tavaliselt vaginiit ja poistel uretriit; samuti võivad esineda farüngeaalne ja rektaalne gonokokkinfektsioon, mis sarnaselt täiskasvanutele võib kulgeda asümptomaatiliselt. Gonokokkinfektsioon raseduse ajal on seotud suurenenud riskiga spontaanse raseduse katkemiseks, enneaegseks sünnituseks, lootekestade enneaegseks rebendiks ja madala sünnikaaluga. Vastsündinud võivad nakatuda perinataalselt ema sünnituskanalit läbides.

Genitaalse gonorröa peamine vorm naistel on endotservitsiit.
Tüüpilised sümptomid:

• mukopurulentne voolus tupest ja/või emakakaelast (≈50%)
• düsuuria (≈12%)
• alakõhuvalu (≈25%)
• düspareuunia (<5%)

Võimalikud tüsistused:
Bartholini näärme abstsess, vaagnapõletikuline haigus (PID), endometriit, salpingiit, tubo-ovariaalne abstsess, pelvioperitoniit, perihepatiit, emakaväline rasedus ja infertiilsus.

Umbes kolmandikul tservikaalse infektsiooniga naistest esineb lisaks asümptomaatiline proktiit.

Näidustus:

Neisseria gonorrhoeae avastamiseks erinevatest kliinilistest materjalidest on esmavalikuks näidustatud NAT-uuring. Vt STLI DNA paneel

• Igal N. gonorrhoeae PCR-positiivsel patsiendil tuleks enne antibiootikumravi alustamist teha külv ravimtundlikkuse määramiseks.
• Külv on diagnostiliselt sobiv meetod endotservikaalsete, ureetra-, orofarüngeaalse, anorektaalse ja konjunktiivi proovide puhul, kuid mitte tupekaape ega uriiniproovide korral. Urogenitaalsete proovide puhul on külv suhteliselt tundlik, ent orofarüngeaalse ja anorektaalse gonorröa diagnoosimisel on tundlikkus oluliselt madalam.
• Külv tuleks teha juhul, kui eelnevalt pole külvi teostatud ning sümptomid püsivad 72 tundi pärast ravi alustamist.
• Ravi efektiivsuse kontrolliks 3–7 päeva pärast ravi lõpetamist.

Tõlgendus:

Positiivne leid külvis viitab infektsioonile.
Negatiivne külvi leid ei välista infektsiooni, kuna Neisseria gonorrhoeae on tundlik mikroorganism transpordi- ja säilitamistingimustele ning ei pruugi seetõttu välja kasvada.

Kirjandusallikad:

1. Clinical Microbiology Procedures Handbook. 5th ed. Washington (DC): ASM Press; 2023.
2. Brilene T, Haldre K, Karro H, et al. Seksuaalsel teel levivate infektsioonide ravijuhis Eestis 2021. Tallinn: Seksuaalsel Teel Levivate Infektsioonide Eesti Ühing; 2021. [Internet]. [vaadatud 13.01.2026]. Saadaval:
   https://www.eusti.ee/wp-content/uploads/2021/06/Ravijuhis_2021.pdf
3. Clinical manifestations and diagnosis of Neisseria gonorrhoeae infection in adults and adolescents. In: UpToDate [Internet]. Waltham (MA): Wolters Kluwer; 2024. [vaadatud 18.01.2026]. Saadaval: https://www.uptodate.com
4. Unemo M, Ross JDC, Serwin AB, Gomberg M, Cusini M, Jensen JS. 2020 European guideline for the diagnosis and treatment of gonorrhoea in