Mikroskoopia Leishman-Giemsa ja Gram paneel

Analüüsi kirjeldus:

Mikroskoopia võimaldab kiirelt hinnata genitaaltrakti erinevaid infektsioosseid ja mitteinfektsioosseid haigusseisundeid, aidates kaasa täpsemale diagnoosile ja ravi valikule.

• Vaginiidid (Candida, Trichomonas vaginalis)
• Bakteriaalne vaginoos
• Aeroobne vaginiit
• Sega vaginiit/vaginoos
• Tservitsiit
• Uretriit
• Tsütolüütiline vaginoos
• Atroofiline vaginiit

Uuringumaterjaliks sobivad tupekaabe, emakakaelakanalikaabe ja ureetrakaabe.

Uuritav materjal kantakse kahele alusklaasile, materjalid fikseeritakse, värvitakse Grami ja Leishman–Giemsa järgi ning tulemusi hinnatakse mikroskoopia abil.

Leishman-Giemsa värvingus hinnatakse Trichomonas vaginalis’e esinemist, kuid mikroskoopia tundlikkus trihhomoniaasi diagnoosimisel on oluliselt madalam kui PCR-meetodil. See värving on väga informatiivne ka rakuliste elementide, võtmerakkude ja tsütolüüsi hindamisel.

Grami värvingus hinnatakse bakterite värvumist (grampositiivselt ja gramnegatiivselt), nende morfoloogiat ning Nugenti kriteeriumi. Vt ka: Naiste suguteede infektsioonid

Näidustus: Vt Naiste suguteede infektsioonid

Tõlgendus:

Mikroskoopia leid viitab vaginiidile

• Tupeeritises PMN-ide (polümorfonukleaarsed leukotsüüdid)/epiteelirakkude suhe > 1
• Domineerivad laktobatsillilaadsed grampositiivsed pulkbakterid
• Pärmirakke, seeneniite, Trichomonas vaginalis’e leidu ei esine

Mikroskoopia leid viitab kandidiaasile

• Tupeeritises PMN-ide/epiteelirakkude suhe > 1
• Domineerivad laktobatsillilaadsed grampositiivsed pulkbakterid
• Esineb pärmirakkude ja/või seeneniitide (pseudohüüfide) leid

Umbes kolmandikul kandidiaasi juhtudest preparaadis seeni ei tuvastata, mikroskoopia tundlikkus on umbes 60%.

Mikroskoopia leid viitab trihhomoniaasile

• PMN-ide/epiteelirakkude suhe > 1
• Esinevad trihhomonaadid
• Tavaliselt laktobatsillilaadsed grampositiivsed pulkbakterid puuduvad
• Võib esineda koos tservitsiidi, bakteriaalse vaginoosi ja kandidiaasiga

Mikroskoopia tundlikkus sümptomaatilistel naistel on 30–60%.

Mikroskoopia leid viitab bakteriaalsele vaginoosile

• Nugenti kriteerium

Nugenti kriteerium on Grami järgi värvitud preparaadis mikroskoopia abil hinnatav skoor, mida kasutatakse bakteriaalse vaginoosi diagnoosimiseks. Skoor põhineb kolme bakterirühma koguselisel hindamisel:

• • Laktobatsillilaadsed (grampositiivsed pulkbakterid)
  • Gardnerella-laadsed (väikesed gramnegatiivsed või gramvariaabelsed kokobakterid)
  • Mobiluncus-laadsed (kõverad gramnegatiivsed pulkbakterid)

Iga bakterirühma esinemist hinnatakse punktidega ning punktide summa annab Nugenti skoori vahemikus 0–10.

• • 0–3 – bakteriaalset vaginoosi ei esine
  • 4–6 – piiripealne leid
  • > 6 (7–10) – bakteriaalne vaginoos esineb
• Võtmerakud

Võtmerakud (clue cells) on vaginaalsed epiteelirakud, mille pind on kaetud väikeste Gardnerella-laadsete bakteritega, mistõttu raku piirjooned on ebaselged.
Diagnostiliselt on oluline, kui > 20% epiteelirakkudest on võtmerakud.

• PMN-ide/epiteelirakkude suhe on tavaliselt < 1

 Mikroskoopia leid viitab aeroobsele vaginiidile

• PMN-ide/epiteelirakkude suhe > 1
• Domineerivad parabasaalkihi epiteelirakud
• Laktobatsillilaadsed grampositiivsed pulkbakterid puuduvad või on neid vähe
• Esineb grampositiivsete kokkide ja/või gramnegatiivsete pulkbakterite leid

Aeroobse vaginiidi korral soovitame lisaks külvi uuringut. Külvis esineb sagedamini S. aureus, S. agalactiae, E. coli kasv.

Mikroskoopia leid viitab sega vaginiit/vaginoosile

Esinemissagedus 4,4–35%

• Bakteriaalne vaginoos + trihhomoniaas
• Bakteriaalne vaginoos + kandidiaas
• Bakteriaalne vaginoos + aeroobne vaginiit
• Kandidiaas + aeroobne vaginiit

Mikroskoopia leid viitab tservitsiidile

• PMN-ide/epiteelirakkude suhe > 1
• Mikroskoopia abil hinnatakse bakterite morfoloogiat.
• Gramnegatiivsete diplokokkide esinemine viitab gonokokknakkuse kahtlusele. Mikroskoopia tundlikkus on sümptomaatilistel naistel 37–50%.

Leukotsüütide esinemine emakakaela materjalis varieerub suuresti olenevalt menstruaaltsükli faasist. Kuigi > 10 leukotsüüdi leid vaateväljas (HPF) on sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes suhteliselt madala tundlikkuse ja spetsiifilisusega (mõlemad 60–70%), on sellel kõrge negatiivne ennustusväärtus (kuni 90%).

Mikroskoopia leid viitab uretriidile

• ≥ 5 PMN-i esinemine vaateväljas (HPF), loendades vähemalt viis vaatevälja, kus leukotsüütide hulk on suurim.
• Kui patsiendil esinevad kliinilised sümptomid, kuid mikroskoopial uretriidi tunnused puuduvad, on soovitatav teostada hommikul kordusuuring tingimusel, et patsient ei ole alates eelmisest õhtust urineerinud.
• Mikroskoopia abil hinnatakse bakterite morfoloogiat.
• Gramnegatiivsete diplokokkide esinemine viitab gonokokknakkuse kahtlusele. Mikroskoopia tundlikkus ja spetsiifilisus on kõrge sümptomaatilistel meestel purulentse uretriidiga (90–95%/98%).

Mikroskoopia leid viitab tsütolüütilisele vaginoosile

• PMN-ide/epiteelirakkude suhe < 1
• Esineb massiliselt (4++) laktobatsillilaadseid grampositiivseid pulkbaktereid
• Esineb detriiti ja epiteelirakkude vabasid tuumasid

Mikroskoopia leid viitab atroofilisele vaginiidile

• PMN-ide/epiteelirakkude suhe > 1
• Domineerivad parabasaalkihi ja basaalkihi epiteelirakud
• Mikroobid puuduvad või neid esineb vähesel hulgal

Mikroskoopia hindamist ja tulemust mõjutavad

• Epiteelirakkude vähene hulk
• Rohkelt lima
• Rohkelt geeli või suposiite proovimaterjalis
• Preparaadil on proovimaterjali liiga paks kiht
• Rohkelt erütrotsüüte või spermat

Kirjandusallikad:

1. Leber AL, Burnham C‑AD, editors. Clinical Microbiology Procedures Handbook.
   5th ed. Washington (DC): ASM Press; 2023.
2. Sherrard J, Wilson J, Donders G, Mendling W, Jensen JS. 2018 European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge (revision 2023).
   International Union Against Sexually Transmitted Infections (IUSTI); 2023. [Internet]. [vaadatud 07.01.2026]. Saadaval: https://iusti.org/wp-content/uploads/2023/04/IUSTI-vaginal-discharge-guidelines_2023.pdf
3. Brilene T, Haldre K, Karro H, et al. Seksuaalsel teel levivate infektsioonide ravijuhis Eestis 2021. Tallinn: Seksuaalsel Teel Levivate Infektsioonide Eesti Ühing; 2021. [Internet]. [vaadatud 17.01.2026]. Saadaval: https://www.eusti.ee/wp-content/uploads/2021/06/Ravijuhis_2021.pdf