Mikroskoopia Leishman-Giemsa ja Gram paneel

Analüüsi kirjeldus:

Mikroskoopia võimaldab kiirelt hinnata genitaaltrakti erinevaid infektsioosseid ja mitteinfektsioosseid haigusseisundeid, aidates kaasa täpsemale diagnoosile ja ravi valikule.

Vaginiidid (Candida, Trichomonas vaginalis)
Bakteriaalne vaginoos
Aeroobne vaginiit
Sega vaginiit/vaginoos
Tservitsiit
Uretriit
Tsütolüütiline vaginoos
Atroofiline vaginiit

Uuringumaterjaliks sobivad tupekaabe, emakakaelakanalikaabe ja ureetrakaabe.

Uuritav materjal kantakse kahele alusklaasile, materjalid fikseeritakse, värvitakse Grami järgi ja Leishman–Giemsa järgi ning tulemused hinnatakse mikroskoopial.

Leishman-Giemsa värvingus hinnatakse Trichomonas vaginalis esinemist, kuid mikroskoopia tundlikkus trihhomoniaasi diagnoosimisel on oluliselt madalam kui PCR meetodil. See värving on väga informatiivne ka rakuliste elementide, võtmerakkude ja tsütolüüsi hindamisel.

Grami värvingus hinnatakse bakterite värvumist (Gram-positiivselt ja Gram-negatiivselt), nende morfoloogiat ning Nugent kriteeriumi. Vt ka Naiste suguteede infektsioonid

Näidustus: Vt Naiste suguteede infektsioonid

Tõlgendus:

Mikroskoopia leid viitab vaginiidile

Tupeeritises PMN (polümorfonukleaarsed leukotsüüdid)/Epiteeli rakkude suhe >1
Domineerivad laktobatsillide laadsed Gram-positiivsed pulkbakterid
Pärmirakke, seeneniite, Trichomonas vaginalis leidu ei esine

Mikroskoopia leid viitab kandidiaasile

Tupeeritises PMN/Epiteeli rakkude suhe >1
Domineerivad laktobatsillide laadsed Gram-positiivsed pulkbakterid
Esineb pärmirakkude ja/või seeneniitide (pseudohüüfide) leid

Umbes kolmandikul kandidiaasi juhtudest preparaadis seeni ei leita, mikroskoopia tundlikkus on ~60%.

Mikroskoopia leid viitab trihhomoniaasile

PMN/Epiteeli rakkude suhe >1
Trihhomonaadid esinevad
Tavaliselt laktobatsillide laadsed Gram-positiivsed pulkbakterid puuduvad
Võib esineda koos tservitsiidi, bakteriaalse vaginoosi ja kandidiaasiga

Mikroskoopia tundlikkus sümptomaatilistel naistel on 30-60%.

Mikroskoopia leid viitab bakteriaalsele vaginoosile

Nugenti kriteerium

Nugenti kriteerium on Gram järgi värvitud preparaadis mikroskoopial hinnatav skoor, mida kasutatakse bakteriaalse vaginoosi diagnoosimiseks. Skoor põhineb kolme bakterirühma koguselisel hindamisel:

- Laktobatsillide laadsed (Gram-positiivsed pulkbakterid)
- Gardnerella laadsed (väikesed Gram-negatiivsed või Gram‑variaabelsed kokobakterid)
- Mobiluncus laadsed (kõverad Gram-negatiivsed pulkbakterid)

Iga bakterirühma esinemist hinnatakse punktidega ning punktide summa annab Nugenti skoori vahemikus 0–10.

- 0–3 – bakteriaalset vaginoosi ei esine
- 4–6 – piiripealne leid
- > 6 (7–10) – bakteriaalne vaginoos esineb
Võtmerakud

Võtmerakud (Clue cells) on vaginaalsed epiteelirakud, mille pind on kaetud väikeste Gardnerella laadsete bakteritega, mistõttu raku piirjooned on ebaselged.
Diagnostiliselt on oluline, kui >20% epiteelirakkudest on võtmerakud.

PMN/Epiteeli rakkude suhe on tavaliselt <1

Mikroskoopia leid viitab aeroobsele vaginiidile

PMN/Epiteeli rakkude suhe >1
Domineerivad parabasaalkihi epiteeli rakud
Laktobatsillide laadsed Gram-positiivsed pulkbakterid puuduvad või vähe
Esineb Gram-positiivsete kokkide ja/või Gram-negatiivsete pulkbakteite leid.

Aeroobse vaginiidi korral soovitame lisaks külvi uuringut. Külvis esineb sagedamini S.aureus, S.agalactiae, E.coli kasv

Mikroskoopia leid viitab sega vaginiit/vaginoosile

Esinemissagedus 4,4-35%

bakteriaalne vaginoos+ trihhomoniaas
bakteriaalne vaginoos+ kandidiaas
bakteriaalne vaginoos+ aeroobne vaginiit
kandidiaas+ aeroobne vaginiit

Mikroskoopia leid viitab tservitsiidile

PMN/Epiteeli rakkude suhe >1
Mikroskoopial hinnatakse bakterite morfoloogiat.
- Gram-negatiivsete diplokokkide esinemine viitab gonokokknakkuse kahtlusele. Mikroskoopia sensitiivsus on sümptomaatilistel naistel 37–50%

Leukotsüütide esinemine emakakaela materjalis varieerub suuresti olenevalt menstruaaltsükli faasist. Kuigi >10 leukotsüüdi leidmisel vaateväljas (hpf) on sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes suhteliselt madala tundlikkuse ja spetsiifilisusega (mõlemad 60–70%), on sellel kõrge negatiivne ennustusväärtus (kuni 90%).

Mikroskoopia leid viitab uretriidile

≥5 PMN esinemine vaateväljas (hpf), loendades vähemalt viis vaatevälja, kus leukotsüütide hulk on suurim.
Kui patsiendil esinevad kliinilised sümptomid, kuid mikroskoopial uretriidi tunnused puuduvad, on soovitav teostada kordusuuring hommikul, tingimusel, et patsient pole urineerinud alates eelmisest õhtust.
Mikroskoopial hinnatakse bakterite morfoloogiat.
- Gram-negatiivsete diplokokkide esinemine viitab gonokokknakkuse kahtlusele. Mikroskoopia sensitiivsus ja spetsiifilisus on kõrge sümptomaatilistel meestel purulentse uretriidiga (90–95%/98%).

Mikroskoopia leid viitab tsütolüütilisele vaginoosile

PMN/Epiteeli rakkude suhe <1
Esineb massiliselt (4++) laktobatsillide laadseid Gram-positiivseid pulkbaktereid
Esineb detriiti ja epiteelirakkude vabasid tuumasid

Mikroskoopia leid viitab atroofilisele vaginiidile

PMN/Epiteeli rakkude suhe >1
Domineerivad parabasaalkihi ja basaalkihi epiteelirakud
Mikroobid puuduvad või esinevad vähesel hulgal

Mikroskoopia hindamist ja tulemust mõjutavad:

epiteelirakkude vähene hulk
rohkelt lima
rohkelt geeli või supposiit proovimaterjalis
preparaadil paksult proovimaterjali
rohkesti erütrotsüüte või spermat

Kirjandusallikad:

Leber AL, Burnham C‑AD, editors. Clinical Microbiology Procedures Handbook.
5th ed. Washington (DC): ASM Press; 2023.
Sherrard J, Wilson J, Donders G, Mendling W, Jensen JS. 2018 European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge (revision 2023).
International Union Against Sexually Transmitted Infections (IUSTI); 2023. [Internet]. [vaadatud 07.01.2026]. Saadaval: https://iusti.org/wp-content/uploads/2023/04/IUSTI-vaginal-discharge-guidelines_2023.pdf
Brilene T, Haldre K, Karro H, et al. Seksuaalsel teel levivate infektsioonide ravijuhis Eestis 2021. Tallinn: Seksuaalsel Teel Levivate Infektsioonide Eesti Ühing; 2021. [Internet]. [vaadatud 17.01.2026]. Saadaval: https://www.eusti.ee/wp-content/uploads/2021/06/Ravijuhis_2021.pdf