ru
et
en
Возбудителем сифилиса является спирохета Treponema pallidum subsp. pallidum.
Treponema pallidum распространяется, в основном, сексуальным путем, но также через кровь и трансплацентарно. В течении сифилиса разделяется стадия раннего или инфекционного сифилиса и позднего или неинфекционного сифилиса.
|
Ранний (инфекционный) сифилис
|
Поздний (неинфекционный) сифилис
|
||
|
Время от заражения
|
Стадия
|
Время от заражения
|
Стадия
|
|
3-4 недели (9-90 дней)
|
Примарный
|
>1 года (CDC)
>2 года (WHO) |
Поздний латентный
|
|
6 недель после возникновения примарной язвы (2 недели — 6 месяцев)
|
Секундарный
|
3-20 лет
|
Терциарный
|
|
<1 года (CDC)
<2 лет (WHO) |
Ранний латентный
|
||
|
Врожденный сифилис
|
|||
|
<2 года от рождения
|
Ранний врожденный сифилис
|
||
|
>2 года от рождения
|
Поздний врожденный сифилис
|
||
- Примарный или первичный сифилис развивается за 10-90 дней и выражается эритемой в месте заражения, из которой потом развивается язва. Язва может сохраняться 2-6 недель, в течение которых трепонемы размножаются. У заразившихся может возникнуть локальная лимфаденопатия. На самозаживление язвы уходит 2-24 недельный асимптоматический период.
- В ходе течения секундарного или вторичного сифилиса бактерия диссеминирует в ткани. Может возникать температура, генерализованная лимфаденопатия и сыпь. У четверти заболевших при отсутствии лечения вторичная стадия через пару лет может повторяться.
- Латентная фаза может длиться 20-30 лет, за это время происходит локализация бактерии прежде всего в селезенке и лимфатических узлах.
- Терциарный или третичный сифилис развивается примерно у 1⁄3 нелеченных пациентов, что часто выражается в неврологических и кардиоваскулярных симптомах.
Во время беременности диссеминированная инфекция может выражаться у новорожденного в виде врожденного сифилиса, также могут возникать нарушения развития.
Для диагностики сифилиса необходим высоко чувствительный, специфичный в любой стадии анализ, который, после проведения адекватного лечения показывал бы негативный результат, а также показывал бы наличие реинфекции. К сожалению, анализа, отвечающего всем этим требованиям не существует. Поэтому при диагностике сифилиса используются разные комбинации тестов. Какой именно анализ использовать в диагностике сифилиса зависит и от того, требуется ли определить только инфекционную стадию или необходимость есть в определении всех стадий. Важный принцип в диагностике сифилиса состоит в том, чтобы трепонемное скрининговое исследование подтверждалось другим трепонемным исследованием той же чувствительности, но независимым по методике исследованием, во избежание ложно-позитивных результатов. При оценке активности заболевания и эффективности лечения большую помощь оказывает определение титра RPR.
