Микробиологическое исследование соскоба со стенки глотки

Острый фарингит – наиболее частое заболевание верхних дыхательных путей. Микробиологическое исследование соскоба со стенки глотки имеет большое значение, так как на основе только лишь клинической картины не всегда возможно отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Также после инфекции, вызванной Streptococcus pyogenes (стрептококк A-группы) могут возникать различные осложнения, такие как ревматизм, скарлатина или гломерулонефрит.

При остром бактериальном тонзиллите может возникать высокая температура (>38˚C), увеличение лимфатических узлов на передней поверхности шеи и появляться экссудат в тонзиллах. Предположить вирусную инфекцию можно, если ко всем вышеперечис- ленным симптомам добавляются насморк, кашель, осиплость голоса.

У детей младше 3 лет и у взрослых самыми частыми возбудителями фарингита являются вирусы – Риновирус, Коронавирус, Аденовирус; у детей в возрасте 5-15 лет – Streptococcus pyogenes, вирусы и Mycoplasma pneumoniae. Кроме Streptococcus pyogenes также могут вызывать фарингит β-гемолитические стрептококки C- и G-группы, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae и Corynebacterium diphtheriae/ulcerans.

Если фарингит возникает вместе с кожной сыпью, то причиной этого могут быть Streptococcus pyogenes, Arcanobacterium haemolyticum, инфекция HIV или EBV.

Такие заболевания, как ангина Людвига, ангина Винсента, болезнь Лемьера и перитонзиллярный абсцесс, в большинстве своем, являются анаэробной инфекцией и при диагностике существенную помощь может оказать препарат, приготовленный из слизи глотки и окрашенный по Граму.

Рутинное исследование в отношении Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae или Streptococcus pneumoniae не проводится, так как эти бактерии относятся к нормальной микрофлоре ротоглотки и обнаруживаются в посевах. По той же причине нет необходимости проводить исследования у здоровых людей в отношении дрожжевых и плесневых грибков. Определение Aspergillus spp. или других грибов показано иммунокомпримированным пациентам. При подозрении на инфекцию Neisseria gonorrhoeae следует предпочесть PCR метод аэробному посеву по причине лучшей чувствительности.

Показания: Подозрение на бактериальный фарингит/тонзиллит

Исследуемый материал: Соскоб со стенки глотки

Метод анализа: Аэробный посев на среду, идентификация возбудителя болезни, определение лекарственной чувствительности.

Интерпретация результата:

• В соскобе со стенки глотки определить Streptococcus pyogenes возможно несколькими методами. Обычным является микробиологический посев, но чаще всего при вынесении решения в отношении лечения исходят только из быстрого исследования, определяющего антиген.
• Оптимальное достижение результатов зависит от нескольких составляющих:
  • Истинный результат анализа зависит от корректности взятия пробного материала
  • В 30% случаев всех фарингитов возбудителями могут быть β гемолитические стрептококки C- и G-группы. Чувствительность быстрого анализа, определяющего антиген стрептококка А-группы – 70-90% в сравнении с микробиологическим посевом, следовательно, при использовании только исследования на антиген остается примерно 20% необнаруженных случаев инфекции стрептококком А группы и примерно 30% группы С и G. Поэтому отрицательный результат быстрого исследования рекомендуется всегда подтвердить микробиологическим посевом.