Диагностика сифилиса

 

Возбудителем сифилиса является спирохета Treponema pallidum subsp. pallidum.

Treponema pallidum распространяется, в основном, сексуальным путем, но также через кровь и трансплацентарно. В течении сифилиса разделяется стадия раннего или инфекционного сифилиса и позднего или неинфекционного сифилиса.

Ранний (инфекционный) сифилис
Поздний (неинфекционный) сифилис
Время от заражения
Стадия
Время от заражения
Стадия
3-4 недели (9-90 дней)
Примарный
>1 года (CDC)
>2 года (WHO)
Поздний латентный
6 недель после возникновения примарной язвы (2 недели – 6 месяцев)
Секундарный
3-20 лет
Терциарный
<1 года (CDC)
<2 лет (WHO) 
Ранний латентный
   
Врожденный сифилис
<2 года от рождения 
Ранний врожденный сифилис
>2 года от рождения 
Поздний врожденный сифилис

 

  • Примарный или первичный сифилис развивается за 10-90 дней и выражается эритемой в месте заражения, из которой потом развивается язва. Язва может сохраняться 2-6 недель, в течение которых трепонемы размножаются. У заразившихся может возникнуть локальная лимфаденопатия. На самозаживление язвы уходит 2-24 недельный асимптоматический период.
  • В ходе течения секундарного или вторичного сифилиса бактерия диссеминирует в ткани. Может возникать температура, генерализованная лимфаденопатия и сыпь. У четверти заболевших при отсутствии лечения вторичная стадия через пару лет может повторяться. 
  • Латентная фаза может длиться 20-30 лет, за это время происходит локализация бактерии прежде всего в селезенке и лимфатических узлах. 
  • Терциарный  или  третичный  сифилис  развивается  примерно  у  1⁄3  нелеченных  пациентов, что часто выражается в неврологических и кардиоваскулярных симптомах.

Во время беременности диссеминированная инфекция может выражаться у новорожденного в виде врожденного сифилиса, также могут возникать нарушения развития.

Для диагностики сифилиса необходим высоко чувствительный, специфичный в любой стадии анализ, который, после проведения адекватного лечения показывал бы негативный результат, а также показывал бы наличие реинфекции. К сожалению, анализа, отвечающего всем этим требованиям не существует. Поэтому при диагностике сифилиса используются разные комбинации тестов. Какой именно анализ использовать в диагностике сифилиса зависит и от того, требуется ли определить только инфекционную стадию или необходимость есть в определении всех стадий. Важный принцип в диагностике сифилиса состоит в том, чтобы трепонемное скрининговое исследование подтверждалось другим трепонемным исследованием той же чувствительности, но независимым по методике исследованием, во избежание ложно-позитивных результатов. При оценке активности заболевания и эффективности лечения большую помощь оказывает определение титра RPR.