Uriini mikrobioloogiline uuring

Uriin on steriilne kehavedelik, mis võib  kontamineeruda kergesti perineumi-, ureetra- või tupe mikrobiootaga. Mikroobid, mis koloniseerivad urogenitaaltrakti, võivad põhjustada kuseteede infektsioone. Üle 95% uroinfektsioonidest (UTI) on põhjustatud ühest bakteri liigist. 70-95% juhtudel on  tekitajaks Escherichia coliStaphylococcus saprophyticus  on sagedamini UTI põhjuseks noortel naistel. 80% haiglatekkesest uroinfektsioonist on seotud püsikateetriga.

 Uriini aeroobse külvi mõte on määrata võimalik infektsiooni tekitaja, selle kogus, pakkuda ravivalik ja jälgida ravi efektiivsust. Kliinilises praktikas puudub vajadus kõikidel UTI kahtlusega  patsientidel määrata uriinikülv.

Näidustus:

  • Kahtlus uroinfektsioonile diabeediga, kuseteede struktuuri- või funktsiooni häirega, või immuunkomprimeeritud patsiendil
  • Ravijärgselt uroinfektsiooni sümptomite püsimisel
  • Korduvate uroinfektsioonide korral
  • Püsikateetriga patsiendil palaviku tekkimisel
  • Meestel kahtlusel uroinfektsioonile
  • Rasedatel kahtlusel uroinfektsioonile
  • Lastel ja noorukitel kahtlusel uroinfektsioonile
  • Haiglatekkese uroinfektsiooni kahtlusel
  • Uurimine asümptomaatilise bakteriuuria suhtes

Uuritav materjal:

  • Uriin (keskjoa)
  • Uriin (esmasjoa)
  • Uriin (kateetri)
  • Uriin (nefrostoomi)
  • Uriin (punktsiooni)
  • Uriin (eesnäärme massaažijärgne uriin)

Analüüsimeetodid:

  • Leukotsüütide ja bakterite määramine voolutsütomeetrilisel meetodil (keskjoa uriinist)
  • Aeroobne külv söötmele
  • Haigustekitaja samastamine
  • Ravimtundlikkuse määramine

 

Tõlgendus:

Voolutsütomeetrilisel meetodil  leukotsüütide ja bakterite skriiningu tulemuse tõlgendamine keskjoa uriinist:

Vanus WBC /µl Bakterid /µl Aeroobne külv Tulemus
≤ 12 a. Iga tulemus Iga tulemus Teostatakse alati külv Väljastatakse külvi tulemus
13-16 a. ≤17 ≤40 Ei teostata Negatiivne
13-16 a. >17 >40 Teostatakse külv Väljastatakse külvi tulemus
>16 a.mehed ≤17 ≤40 Ei teostata Negatiivne
>16 a.mehed >17 >40 Teostatakse külv Väljastatakse külvi tulemus
>16 a.naised ≤10 ≤135 Ei teostata Negatiivne
>16 a.naised >10 >135 Teostatakse külv Väljastatakse külvi tulemus

 

Aeroobse külvi tulemuse tõlgendamine uriinist

Kliinilise info puudumisel võtab labor külvi tulemuse tõlgendamise aluseks, et laborisse on saadetud hommikune esimene keskjoauriin ja proov on võetud sümptomaatiliselt patsiendilt.

Negatiivne tulemus tähendab, et uriinis ei esinenud  kliiniliselt olulist bakteriuuriat

Segafloora tulemus tähendab, et külvis esines ≥3 erinevat liiki baktereid, nende hulgas võimalik uroinfektsiooni tekitaja/tekitajad kliiniliselt olulises koguses. Antud juhul haigustekitaja samastamist ja ravimtundlikkust ei teostata ja uroinfektsiooni  kahtlusel on soovitav saata kordusproov.

 

Uroinfektsiooni tekitajate jaotus gruppidesse

I Primaarsed patogeenid

 

Need on liigid, mis võivad tekitada uroinfektsiooni normaalsete kuseteede korral

 

II Sekundaarsed patogeenid

 

Need on liigid, mis harva põhjustavad uroinfektsiooni normaalsete  kuseteede korral, kuid sageli võivad põhjustada haiglatekkest infektsiooni
III Kahtlased patogeenid

 

Need on liigid, mis võivad koloniseerida haigla patsiente ja põhjustada haiglatekkest  infektsiooni
IV Mittepatogeensed

 

Need on liigid, mis kuuluvad normaalsesse urogenitaalsesse mikrobiootasse

 

I Primaarsed patogeenid II Sekundaarsed         patogeenid III Kahtlased patogeenid IV Mittepatogeensed
Sagedamini:

E.coli

Staphylococcus saprophyticus

 

Harvem:

Salmonella sp

Sagedamini:

Enterobacter sp Enterococcus sp Klebsiella sp

Proteus.mirabilis

Proteus vulgaris

Citrobacter sp

Serratia sp

Pseudomonas aeruginosa

Morganella morganii

 

Staphylococcus aureus

 

Harvem:

Corynebacterium urealyticum

Haemophilus sp

Streptococcus pneumoniae

Sagedamini

Streptococcus agalactiae

Candida sp

KONS

Acinetobacter sp

Pseudomonas sp

Stenotrophomonas maltophilia

Alfahemolüütiline                  streptokokk

Gardnerella vaginalis

Lactobacillus sp

Bifidobacterium sp

Corynebacterium sp

 

Külvi tulemuse tõlgendamine vastavalt külvis leitud patogeenide grupile ja kogusele

Keskjoauriin,                                   esinevad UTI sümptomid Patogeenide grupp Liik Kogus

PMÜ/ml

Tulemus
  I 1 või 2 10³-10⁴;

10⁴-10⁵;

>10⁵

Haigustekitaja samastamine ja ravimtundlikkuse määramine
  II 1 10⁴-10⁵;                   >10⁵                   (naised,

kõik vanused)

Haigustekitaja samastamine ja ravimtundlikkuse määramine
  II 1 10³- 10⁴;           10⁴-10⁵;           >10⁵                 (mehed,              kõik vanused) Haigustekitaja samastamine ja ravimtundlikkuse määramine
  II 2 >10⁵ Haigustekitaja samastamine ja ravimtundlikkuse määramine
  III 1 10⁴-10⁵;

>10⁵             (lapsed 0-12a)

Haigustekitaja samastamine ja ravimtundlikkuse määramine
  III 1 >10⁵ Haigustekitaja samastamine ja ravimtundlikkuse määramine
  III GBS 10³- 10⁴;              10⁴-10⁵;              >10⁵             (naised,

15-60a)

S. agalactiae samastamine
  IV Iga bakter Iga kogus Negatiivne
  I-III ≥ 3 Iga kogus Segafloora.
 Keskjoauriin, asümptomaatiline I-III 1 >10⁵ Haigustekitaja samastamine ja ravimtundlikkuse määramine
 Kateeteruriin

(püsikateetrist)

naised/mehed,

kõik vanused

I-III 1-3 >10⁵ Haigustekitaja samastamine ja ravimtundlikkuse määramine
 Põiepunktaat

naised/mehed,

kõik vanused

I-III 1-2 Iga kogus Haigustekitaja samastamine ja ravimtundlikkuse määramine